外耳道耵聍栓塞
一、耵聍栓塞的定义
耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道外了处。耵聍（俗称耳屎或耳垢）是由皮脂、耵聍腺分泌物以及外耳道皮肤脱落的角蛋白碎屑混合而成的，具有保护外耳道皮肤，粘附灰尘、小虫等异物的作用。在正常情况下，耵聍借头位变动、咀嚼，张口等下颌运动以薄片形式自行排出。若因外耳道慢性炎症使耵聍分沁增多，或因外耳道狭窄等原因使叶聆排出受阻时，耵聍可以滞留、阻塞在外耳道内，称耵聍栓塞。
二、耵聍栓塞的疾病病因
造成耵聍栓塞的原因有两方面：
其一为患有外耳道炎、化脓性中耳炎、经常挖耳或在粉尘较多的环境中工作，使外耳道皮肤常受刺激，致耵聍分泌过多；
其二为外耳道狭窄、骨疣、异物存留等，使耵聍排出受阻所致。
三、耵聍栓塞的症状体征
视耵聍块大小及部位不同而症状有异，小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时，可有耳闭塞感及听力减退，耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕，若外耳道后壁迷走神经耳支遭受刺激，可引起反射性咳嗽，水液进入外耳道时，浸泡耵聍、使其膨胀、可使症状加重。引起耳痛或发生炎症。致使外耳道皮肤肿胀，糜烂、疼痛加剧。耵聍团块多呈棕黑色、有的质硬如石块，有的质软如枣泥，多与外耳道壁紧密相贴，不宜活动。
四、耵聍栓塞的病理生理
外耳道若有炎症等刺激，耵聍腺分泌增多，尘土等异物进入外耳道与耵聍混积成块，挖耳不当将耵聍推入外耳道深部，外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕等或老年人肌肉松弛，下颌关节运动无力，以致耵聍排出受阻。
五、耵聍栓塞的诊断检查
耳镜检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥。
六、耵聍栓塞的鉴别诊断
外耳道耵聍栓塞通过耳镜检查一般不难诊断，但需与外耳道胆脂瘤和外耳道表皮栓相鉴别。外耳道胆脂瘤是外耳道损伤后或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。
七、、耵聍栓塞的治疗
取耵聍时应耐心细致，避免损伤外耳道及鼓膜。1、器械去除法
稍小而未完全阻塞耵聍外耳道块，耵聍可钩研沿外耳道后、上壁缓缓伸入其耵聍内侧逐渐钩出。外耳道后上壁敏感性较差，故可先于该处着手夹取耵聍。较软耵聍栓塞耵聍可钳或枪状镊分次夹取之。坚硬而嵌塞较紧耵聍，可先用3％—5％碳酸氢纳溶液或硼酸甘油、石蜡油、核桃油等滴耳，每日3—4次。以润化耵聍，3—4日后再行钩取或夹取。贴近鼓膜的耵聍团块或不能合作的患儿均不宜采用此法。2、外耳道冲洗法
耵聍坚硬难以用器械法取出者，可先用3％—5％碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日耵聍后冲洗器将润化耵聍一次或分次冲洗干净。
3、洗的方法
患者取侧坐位、头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液，操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵引，右手取吸满温热生理盐水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道。注意：（1）有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；（2）冲洗液应接近体温，过热或过冷，都可引起迷路刺激症状；（3）冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，若直对鼓膜、可引起鼓膜损伤，民直对耵聍或异物，则可将其充至外耳道深部，更不利于取出。
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