当耳胀满感、耳鸣、耳痛、
不舒适感，
或是耳闷堵感，
“水下”感，
噼啪声，响铃声，
自声过强
听物朦胧感等出现时，
很可能是咽鼓管出现了障碍
咽鼓管又是个什么东西呢？
早在年意大利解剖学家L.Eustachius就描述了它的重要性，被后人称为EustachianTube(ET)。咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的管道，呈S型走形。成人咽鼓管长约31-38mm，儿童咽鼓管较成人短、平、宽。
咽鼓管功能障碍与中耳疾病的发生密切相关，研究ET功能及其检测方法具有重要的临床意义。
咽鼓管又有些什么作用呢？
维持中耳腔与外界的压力平衡
引流中耳分泌物
防止逆行感染
阻断和消除自身声音
咽鼓管功能障碍（Eustachiantubedysfuction,ETD）
当咽鼓管未能执行正常的生理功能，中耳压力调节失常引起的相关症状和体征，是一个综合征。在临床实践中，咽鼓管功能障碍多指咽鼓管通气功能异常。
咽鼓管功能检查方法1、内镜
1.1电耳镜或耳内镜：检查评估鼓膜内陷情况来推测咽鼓管功能
正常鼓膜
鼓膜内陷
1.2内窥镜检查
部位：
在鼻咽腔的ET临近结构包括隆凸和软腭
咽口
ET软骨部的管腔
内窥镜检查途径
自然途径，经鼻咽部
中耳内途径，经ET鼓口进行探察
中耳手术途径，术中打开鼓室、乳突后进行探察
2、声导抗测试法：
2.1鼓室压测量法：通过改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度发生改变，从而可观察到中耳动态顺应性情况
分型：
A型：正常鼓室图，峰值出现在-～+50daPa,峰值
幅度0.3～1.6ml
B型：无峰值或峰值幅度0.3ml
C型：鼓室图形态正常，但负压超过-daPa
2.2正负压平衡法
将Valsalva动作、Toynbee动作或变压吞咽法与声导抗相结合，观察峰压点移位的动态变化能较全面地评价ET的功能。
鼓膜完整：
不同动作下测得峰压压力差值：
良好：≥15dapa
欠佳：10-15dapa
不良：＜10dapa
鼓膜穿孔：
Toynbee动作A.咽鼓管通畅：压力改变（阶梯样下降）
B.咽鼓管不良：压力无明显变化
Valsalva动作
A.咽鼓管通畅：压力改变，趋向0dapa
B.咽鼓管不良：压力无明显变化
3、压力舱的应用：
利用压力舱改变环境压力，使中耳腔变为相对正压或负压，可直接测得ET的开放压和关闭压及通过吞咽平衡正负压的功能。外界环境压力改变时ET的通气平衡功能。
4、咽鼓管测压TMM:
嘱患者取端坐位,将适当大小的耳塞放置于外耳道口,调节耳压确认外耳道已密闭,嘱患者口中含水,测试者选择合适的鼻腔适配器塞入患者双侧鼻腔,并保持鼻腔密闭,堵住通气孔后令患者咽水。
给予不同的鼻咽部压力(30mbar、40mbar、50mbar)观察外耳道压力的变化,分析咽鼓管开放功能。
C1代表吞咽开始的时间,鼻咽部压力开始增加,C2代表鼻咽部压力上升到最大值的时间,P1代表外耳道压力开始增加的时间,P2代表外耳道压力上升到最大值的时间,R值代表咽鼓管开放指数。
计算R值,R=(P1-C1)/(C2-C1)。
结果分析：
R≤1表示咽鼓管正常开放
R1表示咽鼓管延迟开放
R0表示咽鼓管异常开放
未检测到R值表示咽鼓管阻塞
5、声测法：
以扬声器塞紧鼻孔内，向鼻咽腔内发出窄带噪声，在行吞咽动作时，记录外耳道内的麦克风接收噪声的情况，以了解咽鼓管的主动开放功能。
6、鼓室滴药法：
适用于鼓膜穿孔耳，是通过向鼓室注入药液、甜味剂、荧光素等，记录其在鼻咽部出现时间的方法检测咽鼓管是否通畅及其自然排液引流功能。
7、术中咽鼓管探查
术中通过显微镜探查咽鼓管鼓室口及咽鼓管骨部并进行记录。
评价标准
正常：咽鼓管鼓室口形态正常、黏膜无肿胀且无其他病变
轻度病变,咽鼓管鼓室口形态基本正常,鼓口周骨刺形成、黏膜肿胀、或伴少许肉芽但不造成鼓口明显狭窄者
重度病变，鼓口黏膜肿胀狭窄、较多肉芽增生阻塞或胆脂瘤阻塞
8、影像学检查
是评估咽鼓管功能的又一种无创方法。通过CT或MRI可显示咽鼓管的解剖结构，动态成像还可评估咽鼓管功能，但影像学诊断的难度还在于尚无统一的评判标准
评估标准:
(1)正常型,咽鼓管鼓口及咽鼓管骨部无明显病变,含气良好
(2)轻度病变型,咽鼓管鼓室口或骨部少许软组织影,或骨部含气良好且无明显病变而鼓室内有明显软组织影并凸向咽鼓管鼓室口
(3)重度病变型,咽鼓管鼓室口及骨部可见明显软组织影
8.1咽鼓管造影法
可查明ET的解剖形态、通畅度、狭窄或梗阻的部位以及排液引流功能。可采用正向造影法（适于鼓膜穿孔或置管者）及逆向造影法（适于鼓膜完整或穿孔）。造影剂有选用碘剂及99mTC标记的蛋白质盐溶液等种类。
8.2三维重建和测量
用三维重建的方法对ET的弯曲度及其周围结构进行重建研究，并测量了ET真实的横断面、各段长度、面积、三维成形和临近组织的关系。
9、ETDQ-7量表评估咽鼓管功能
ETDQ-7主要依靠患者的主观感受来完成,主观性较强,缺乏客观性,不能单独作为咽鼓管功能障不能单独作为咽鼓管功能障碍的诊断工具。
根据症状严重程度将问卷选项分为7个不同等级,由轻到重依次评分为1至7分，最佳筛查阳性界值14.5分
小结测量咽鼓管的方法有多种，但准确、客观而实用的却不多。目前所采用的多种ET功能检查法中，还没有一种方法能全面而精确地反应ET的功能状况。只有对现行的多种检查方法进行综合分析，方能作出全面而客观的评价。
本文内容：医院耳鼻咽喉头颈外科
供稿：林炎玲
编辑：林炎玲
校对：林炎玲、范素晓、万建、张心苑、李润婷、陈悦玲、梁嘉豪
审核：范素晓、万建
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