来源：医学之声作者：ivy
急性大疱性鼓膜炎，了解一下！
无论儿童还是年轻人都常常出现耳痛，剧烈耳痛还可反射至头部引起头痛，耳痛常见的病因有:急性外耳道炎、急性中耳炎、外耳道疖、耵聍栓塞、外耳道以及中耳肿瘤、外伤等.然而，流感盛行之际，有一种剧烈耳痛常常为大家所忽略——急性大疱性鼓膜炎！
病例分析：一4岁小朋友，因“右耳疼痛4天”门诊就诊，病情经过如下：其家长诉该患儿一周前有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，4天前无明显诱因出现右耳剧痛，伴右侧头痛，昨晚出现畏寒、发热，家长以为是既往曾患的急性中耳炎，并自行家中给予口服头孢抗生素以及氧氟沙星滴耳液，但耳痛却无改善。小朋友捂着耳朵啼哭不止，放弃一贯维，坚持小朋友外耳道发现外耳道红肿，鼓膜表面见两大晶莹透亮的疱疹，这就是少见且容易漏诊的——急性大炮性鼓膜炎。
一、急性大疱性鼓膜炎不同于急性化脓性中耳炎！
急性大疱性鼓膜炎又称为出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性。其发生病因为病毒感染，可发生于上呼吸道其他病毒感染之后，多与流感流行有关。
急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症，多见于儿童，临床上以耳痛、耳流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。
二、急性大疱性鼓膜炎起病特点
（1）常见于儿童或年轻人，冬季多见，常伴发上呼吸道感染，有时呈流行性发病，流感期间发病增多。
（2）单侧耳痛，偶尔累及双耳。特征性的症状是：突然发生的严重耳痛，这种耳痛与鼓膜、外耳道内侧段壁的水疱有关。受累的鼓膜上可看到大疱破裂，大疱可累及外耳道，大部分病人在这一阶段的耳痛达到顶点。
（3）出现血疱是急性大疱性鼓膜炎的特征。大多数病例在1-2天内减轻，短期内很快恢复。没有破裂的血疱3-4天内吸收。
（4）耳剧痛可持续1-3或更长，通常5小时左右。随着一个或多个血疱的破裂，出现血性耳漏，这个过程通常较短。如分必物为脓性，考虑细菌混合感染。
（5）对于婴儿、儿童来说，难以获得准确的症状，症状不具有特异性。可出现进展性的中耳积液、耳痛、发热、上呼吸道感染症状(鼻炎、咳嗽)、耳内摩擦感、睡眠障碍，过度哭喊，食欲差。
（6）显著、持续的体温升高不是本病的自然过程，应该警惕化脓性耳炎、呼吸道感染或脑炎并发症的发生。
（7）听力损失通常是短暂、传导性和轻度的。但随后可出现感音神经性聋，还可出现脑膜脑与脑神经损伤。
三、急性大疱性鼓膜炎治疗特点
急性大疱性鼓膜炎治疗上与急性化脓性中耳炎不同！急性大疱性鼓膜炎切勿盲目使用抗生素或滴耳剂治疗。其治疗原则为缓解耳痛，防止感染。（1）耳痛剧烈者，可在无菌环境下挑破血疱，酌情使用止痛剂；（2）大疱未破时，可选用1-3%酚甘油滴耳；（3）大疱破后可滴0.5%金霉素甘油；（4）服用抗病毒剂，全身应用抗生素，以防继发细菌感染。
因此，对于持续耳痛，尤其儿童，切忌当一切耳痛为急性中耳炎治疗，急性大疱性鼓膜若不警惕，可发生鼓膜穿孔以及脑膜炎等并发症。
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