中华耳科学杂志,年18卷5期
听力正常儿童慢性分泌性中耳炎手术方式选择及疗效
范文焱倪坤陈芳李静雨李晓艳
分泌性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME）的定义是不伴急性中耳感染的中耳积液[1]，大约90%的儿童在学龄前曾患OME[2]，且年均发作4次[3]。OME病程≥3个月，即为慢性OME。尽管年美国耳鼻咽喉-头颈外科基金学会（AAO-HNSF）、美国儿科学会、和美国家庭医生学会关于儿童分泌性中耳炎的临床实践指南（更新版）[4]中，对不同年龄阶段的慢性OME儿童手术方式给出了建议，但是对于听力正常却伴有腺样体肥大的慢性OME儿童如何干预，并没有明确建议，因此，我们设计本研究，希望对此类患儿的诊治，有进一步认识。
1资料与方法
1.1研究对象
对年1月-年3月，因“睡眠打鼾伴有张口呼吸”于我院门诊就诊的患儿，查纤维鼻咽镜检示腺样体肥大，双侧扁桃体≥II度，予以OME相关检查，OME诊断标准为[4]（:1）鼓室导抗为B型、声顺值＜0.1ml；（2）耳内镜检查：见鼓室积液。所有诊断为OME的患儿，均给予AABR检查，同时给予鼻用皮质激素、白三烯受体拮抗剂、粘液促排剂等药物，治疗3个月后，睡眠状况无明显改善者，入院行多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）。入组标准：治疗3个月后，呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）＞1和/或呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex，RDI）＞1、鼓室导抗为B型、声顺值＜0.1ml、耳内镜检查见鼓室积液、小于4岁患儿测试AABR通过且行为测听结果正常、≥4岁患儿纯音听阈测试正常范围。共入组患儿例，年龄为2-6岁，随机分为实验组和对照组，其中实验组82例患儿，8例双侧OME，共90耳；对照组85例患儿，7例双侧OME，共92耳。所有入组患儿均由监护人签署知情同意书后予以手术治疗。
1.2治疗方案
经口气管插管全身麻醉，实验组手术方式为射频下双侧扁桃体切除术+口内镜下腺样体射频消融，对照组为射频下双侧扁桃体切除术+口内镜下腺样体射频消融+耳内镜下鼓膜置管术。置管采用哑铃型硅胶中耳通气管，耳内镜下于鼓膜前下象限切开，吸引器吸去鼓室分泌物，安置通气管。对照组于术后6个月门诊取出鼓膜通气管并观察鼓膜形态，于7个月、1年时复查声导抗、AABR、游戏测听、纯音听阈、耳内镜。实验组于术后2周、4周、3个月、7个月、1年复查声导抗、AABR、耳内镜、游戏测听、纯音听阈。
1.3疗效评定标准[4]
（1）治愈：鼓膜恢复正常，鼓室导抗图为A型，＜4岁患儿AABR通过且行为测听正常、≥4岁患儿AABR通过且纯音听阈测试正常范围。
（2）好转：鼓膜稍内陷，鼓室导抗图为C型，＜4岁患儿AABR通过且行为测听正常、≥4岁患儿AABR通过且纯音听阈测试正常范围。
（3）无效：鼓室导抗图为B型、耳内镜可见积液，AABR通过/未通过。
将治愈和好转记录为有效。
1.4数据处理
数据采用SPSS26.0软件进行统计分析。使用Fisher精确概率检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1实验组治疗效果分析
实验组患儿分别于术后2周、4周、3个月、7个月、1年进行复查，有效率分别为62.22%、95.56%、97.78%、98.89%、98.89%（表1）。1例患儿在7个月复查时鼓室导抗图为B型、AABR通过、纯音听阈测试通过，至1年复查时鼓室导抗图为A型、AABR通过、纯音听阈测试通过。1例患儿在2周复查时为B型且AABR未通过，4周、3个月、7个月时为C型且AABR和行为测听均通过，1年复查时为B型且AABR、行为测听通过。其余所有患儿AABR均为通过。
2.2对照组治疗结果分析对照组92耳于术后6个月复查时，36耳已自行脱管，耳内镜下可见鼓膜均完整，其余患儿均于6个月时取管，至7个月时穿孔愈合，至1年时，共19耳出现鼓膜内陷，所有病例均无内陷袋及鼓膜硬化灶，未发现胆脂瘤形成。7个月复查时，治愈70耳，好转20耳，无效2耳，有效率为97.83%；1年时，治愈79耳，好转10耳，无效3耳，有效率为96.74%（表2）。无效病例中，1耳于术后1月自行脱管，7个月时复查鼓室导抗图为B型、AABR未通过，至1年时复查鼓室导抗图为A型、AABR通过、纯音听阈测试正常范围。1耳于术后7周时出现脓性分泌物，给予双氧水、氧氟沙星滴耳液治疗一周后好转，至6个月时置管在位、通畅，予以取出，至7个月复查鼓室导抗图C型、AABR通过、纯音听阈测试正常范围，至1年复查鼓室导抗图B型、AABR通过、纯音听阈测试正常范围。1耳于术后8周、15周时出现脓性分泌物，均予以药物治疗后好转，至6个月复查时，耳内镜下见鼓膜通气管在位，声导抗检查外耳道容积较术前无明显增大，因此判定为无效，至术后8个月时予以取管，术后一年复查鼓膜有内陷，复查声导抗为B型，AABR未通过、行为测听未通过。1例合并慢性鼻窦炎的患儿，于术后6个月复查取管，至7个月时穿孔愈合，鼓膜完整、有内陷，予以复查鼓室导抗图为C型、AABR通过、行为测听通过，至1年时复查鼓室导抗图为B型、AABR通过、行为测听通过。
2.3两组患儿术后疗效比较
术后7个月时，实验组有效率为98.89%，对照组为97.83%，使用精确概率检验，P＞0.05（P=1.），无统计学差异。术后1年时，实验组有效率为98.89%，对照组为96.74%，使用精确概率检验，P＞0.05（P=0.），无统计学差异。使用New
