一对30多岁男女步入诊室，男性坐上诊椅
医师：你怎么不好受？
患者：我鼻子堵，不通气很多年了。
医师：嗯，鼻塞？具体多长时间了？左侧鼻腔堵？还是右侧鼻腔堵？
患者：很长时间了！打我记事的时候起。左边厉害些！
医师：那得有2～30年了？那怎么现在才来看医师呢？还有别的不好受没有？
患者：一直鼻子堵，左边厉害些，有时右边的也堵，也有去药店随便买了点鼻药滴滴鼻子，稍微管点用，现在睡觉打鼾厉害了，她（指着女陪人）逼着我来看看。
医师：哦，原来是为了她来看病的。
女陪人：他还不愿来了？晚上打呼噜声音大得吓人！
医师：打鼾，有呼吸暂停没有？就是打鼾的同时有没有鼾声呼吸声都没有的时候？
女陪人：好像还没发现。
医师：你为什么不愿来看呢？
患者：嗯，怕做手术！
医师：怕做手术？你怎么确定你需要做手术呢？
患者：不瞒您说，医院看过，医师说我鼻子偏，要动大手术，我害怕！
医师：哦，我明白了。来，我检查看。
拿前鼻镜一看：患者鼻中隔明显偏向左侧，与左侧下鼻甲紧贴，鼻道明显狭窄，不能窥视中鼻甲，右侧下鼻甲肥大，鼻道狭窄，可见部分中鼻甲
医师：嗯，你需要再做一个鼻内镜检查更明确诊断，但是根据你目前前鼻镜检查，你的确需要手术干预！
患者及陪人：真的要手术，能不手术就用药行吗？
医师：药物对你来说，意义不大。“鼻中隔偏曲”是指分隔两侧鼻腔的那堵墙（鼻中隔）歪了（偏离矢状面），向一侧或两侧弯曲，或局部有突起，引起鼻腔、鼻窦功能（通气、加温加湿等）障碍并产生症状的。
患者：那“鼻中隔偏曲”是怎么造成的呢？
医师：原因较多，可能是发育不平衡，也可能是外伤，有时是鼻腔里长东西挤压等，也和年龄、性别也有很大关系。
患者：鼻中隔偏曲就都要做手术吗？
医师：也不是的。根据鼻中隔偏曲的程度和它引起的症状来决定是否手术的。鼻中隔偏曲一般分为轻、中、重度偏曲。轻度及部分中度不用手术，只有部分中度和重度者，可能造成严重的鼻塞、反复鼻腔固定部位出血、因偏曲之棘突压迫引起反射性头痛等才需要手术干预。
患者：我是中？重度？
医师：你是重度偏曲，并且右侧下鼻甲代偿性肥大，也需要手术干预。
患者：我一定要手术的，那有微创吗？全麻还是局麻？
医师：微创是指损伤小，我们会内镜下个体具体化操作，做“鼻中隔黏膜下矫正”，只是你的偏曲严重，可动的范围要大很多，至于下鼻甲，传统的方法是“部分切除”，有的情况下可以“骨折外移”，有等离子设备的可以“等离子下下鼻甲部分消融”，你们可以选择。至于麻醉嘛，以前我们局麻做得多，考虑到患者在局麻状态可以清楚听到“咬骨”等声音而产生恐惧，我们现在更多的是全麻下手术。
患者及陪人：我们要全麻做。什么时候做？
医师：需要住院检查评估，比如鼻窦CT及全身情况，手术后需要鼻腔处理，你需要向单位请出10～15天的假来。
患者：哦，早知道这样，我还不如早早的做完手术了！
医师：早早的？早到什么时候？鼻中隔在青春期前后生长变化明显，17～18岁前后与外鼻和面部的发育关系较大，太早手术，会影响外鼻和颌面发育，我们不主张15岁以前实施“鼻中隔软骨切除矫正鼻中隔手术”，当然，具体情况还需具体分析。只是你该做手术了。
患者：好的，我们回去准备准备，谢谢您！
医师：不客气！鼻中隔偏曲要不要做手术？一对30多岁男女步入诊室，男性坐上诊椅医师：你怎么不好受？患者：我鼻子堵，不通气很多年了。医师：嗯，鼻塞？具体多长时间了？左侧鼻腔堵？还是右侧鼻腔堵？患者：很长时间了！打我记事的时候起。左边厉害些！医师：那得有2～30年了？那怎么现在才来看医师呢？还有别的不好受没有？患者：一直鼻子堵，左边厉害些，有时右边的也堵，也有去药店随便买了点鼻药滴滴鼻子，稍微管点用，现在睡觉打鼾厉害了，她（指着女陪人）逼着我来看看。医师：哦，原来是为了她来看病的。女陪人：他还不愿来了？晚上打呼噜声音大得吓人！医师：打鼾，有呼吸暂停没有？就是打鼾的同时有没有鼾声呼吸声都没有的时候？女陪人：好像还没发现。医师：你为什么不愿来看呢？患者：嗯，怕做手术！医师：怕做手术？你怎么确定你需要做手术呢？患者：不瞒您说，医院看过，医师说我鼻子偏，要动大手术，我害怕！医师：哦，我明白了。来，我检查看拿前鼻镜一看，患者鼻中隔明显偏向左侧，与左侧下鼻甲紧贴，鼻道明显狭窄，不能窥视中鼻甲，右侧下鼻甲肥大，鼻道狭窄，可见部分中鼻甲，嗯，你需要再做一个鼻内镜检查更明确诊断，但是根据你目前前鼻镜检查，你的确需要手术干预！患者及陪人：真的要手术，能不手术就用药行吗？医师：药物对你来说，意义不大。“鼻中隔偏曲”是指分隔两侧鼻腔的那堵墙（鼻中隔）歪了（偏离矢状面），向一侧或两侧弯曲，或局部有突起，引起鼻腔、鼻窦功能（通气、加温加湿等）障碍并产生症状的。患者：那“鼻中隔偏曲”是怎么造成的呢？医师：原因较多，可能是发育不平衡，液可能是外伤，有时是鼻腔里长东西挤压等，也和年龄、性别也有很大关系。患者：鼻中隔偏曲就都要做手术吗？医师：也不是的。根据鼻中隔偏曲的程度和它引起的症状来决定是否手术的。鼻中隔偏曲一般分为轻、中、重度偏曲。轻度及部分中度不用手术，只有部分中度和重度者，可能造成严重的鼻塞、反复鼻腔固定部位出血、因偏曲之棘突压迫引起反射性头疼痛等才需要手术干预。患者：我是中？重度？医师：你是重度偏曲，并且右侧下鼻甲代偿性肥大，也需要手术干预。患者：我一定要手术的，那有微创吗？全麻还是局麻？医师：微创是指损伤小，我们会内镜下具体化操作，做“鼻中隔黏膜下矫正”，只是你的偏曲严重，可动的范围要大很多，至于下鼻甲，传统的方法是“部分切除”，有的情况下可以“骨折外移”，有等离子设备的可以“等离子下下鼻甲部分消融”，你们可以选择。至于麻醉嘛，以前我们局麻做得多，考虑到患者在局麻状态可以清楚听到“咬骨”等声音而产生恐惧，我们现在更多的是全麻下手术。患者及陪人：我们要全麻做。什么时候做？医师：需要住院检查评估，比如鼻窦CT及全身情况，手术后需要鼻腔处理，你需要向单位请出10～15天的假来。患者：早知道这样，我还不如早早的做完手术了！医师：早早的？早到什么时候？鼻中隔在青春期前后生长变化明显，17～18岁前后与外鼻和面部的发育关系较大，太早手术，会影响外鼻和颌面发育，我们不主张15岁以前实施“鼻中隔软骨切除矫正鼻中隔手术”，当然，具体情况还需具体分析。只是你该做手术了。患者：好的，我们回去准备准备，谢谢您！医师：不客气！我“鼓膜穿孔”了怎么办？__外伤篇一20多岁女青年愁眉苦脸地步入诊室后随着一位同龄男性医师：你怎么不好啊？患者：（右手捂着右侧耳朵）我耳朵疼，里头哗啦哗啦响。医师：哦，听力有下降吗？头晕吗？患者：耳朵响，听得不太好，不觉得头晕。医师：嗯，我看看。看看耳廓软组织轻度瘀血红肿，外耳道少于耵聍痂皮，鼓膜紧张部可见楔形穿孔，周边有血痂及充血，鼓室尚干洁。医师：嗯，怎么弄的？患者：（眼睛里一下充满了泪水）我自己不小心碰的。医师：好吧，我不问原因了，这一般是压力伤所致。回头对男青年说，是你吧，以后注意啊！男青年：好的好的！医师：这样吧，一会儿你去做一个耳内镜及纯音+阻抗检查。患者：嗯。一会儿检查回来，女患者眼睛更红了，不停地擦着眼泪。男性陪人：医师，我们这厉害吗？鼓膜穿孔，能长上吗？需要手术吗？医师：嗯，这你也看到了，这种外伤性鼓膜穿孔一般是一定的压力（即扇耳光），造成耳道封闭，压力才能造成的，普通的扎伤还有鼓室黏膜的损伤。男性陪人：我知道错了，我改。下一步怎么办？医师：一般来说，外伤性鼓膜穿孔，穿孔小的，注意以下几点，能自行愈合。1.局部预防感染，洗头洗澡耳道内勿进水2.注意尽量勿感冒，如果真的感冒了，也别太害怕紧张，此时注意勿用力擤鼻涕，否则鼻涕不巧经耳咽管进入中耳腔造成感染影响鼓膜愈合3.千万别局部（耳道）滴药，会逆行感染影响愈合4.适当的服用抗生素及消肿药5.没有特殊情况，1～2周复查一次。男陪人：我们耳朵滴滴消炎药不是更好消炎吗？！长得更快。医师：不听话！记住_千万别滴药，如果自行滴药，下次别找我看了！压力性鼓膜穿孔本身没有感染，一旦滴药，把外耳道的细菌带进中耳反而会感染。男陪人：好吧，那我们的穿孔什么时候能长上？医师：这正是我还要说的，一般小穿孔1～12周在没有感染的情况下能长上，但个体不一样，我不能明确告诉你们愈合时间。也有2年没有长上的，并且也不愿意手术干预。今天检查，你的（指着患者）穿孔相对较大，约占紧张部的1/3，但愿最后能长上，如果实在愈合不能，可以干预，1.可以门诊鼓膜贴补促进愈合2.可以行“鼓室成型术”。患者：医师，我听明白了，您给我填这。医师：哦，三联单，立案了？医院就诊的！哦，医院！好，我会给你实事求是的填写，至于这些纠纷的事就交给相关部门解决吧。记得别忘了复诊的事。患者：好的，谢谢您！我“鼓膜穿孔”了怎么办？__外伤篇一20多岁女青年愁眉苦脸地步入诊室后随着一位同龄男性医师：你怎么不好啊？患者：（右手捂着右侧耳朵）我耳朵疼，里头哗啦哗啦响。医师：哦，听力有下降吗？头晕吗？患者：耳朵响，听得不太好，不觉得头晕。医师：嗯，我看看。看看耳廓软组织轻度瘀血红肿，外耳道少于耵聍痂皮，鼓膜紧张部可见楔形穿孔，周边有血痂及充血，鼓室尚干洁。医师：嗯，怎么弄的？患者：（眼睛里一下充满了泪水）我自己不小心碰的。医师：好吧，我不问原因了，这一般是压力伤所致。回头对男青年说，是你吧，以后注意啊！男青年：好的好的！医师：这样吧，一会儿你去做一个耳内镜及纯音+阻抗检查。患者：嗯。一会儿检查回来，女患者眼睛更红了，不停地擦着眼泪。男性陪人：医师，我们这厉害吗？鼓膜穿孔，能长上吗？需要手术吗？医师：嗯，这你也看到了，这种外伤性鼓膜穿孔一般是一定的压力（即扇耳光），造成耳道封闭，压力才能造成的，普通的扎伤还有鼓室黏膜的损伤。男性陪人：我知道错了，我改。下一步怎么办？医师：一般来说，外伤性鼓膜穿孔，穿孔小的，注意以下几点，能自行愈合。1.局部预防感染，洗头洗澡耳道内勿进水2.注意尽量勿感冒，如果真的感冒了，也别太害怕紧张，此时注意勿用力擤鼻涕，否则鼻涕不巧经耳咽管进入中耳腔造成感染影响鼓膜愈合3.千万别局部（耳道）滴药，会逆行感染影响愈合4.适当的服用抗生素及消肿药5.没有特殊情况，1～2周复查一次。男陪人：我们耳朵滴滴消炎药不是更好消炎吗？！长得更快。医师：不听话！记住_千万别滴药，如果自行滴药，下次别找我看了！压力性鼓膜穿孔本身没有感染，一旦滴药，把外耳道的细菌带进中耳反而会感染。男陪人：好吧，那我们的穿孔什么时候能长上？医师：这正是我还要说的，一般小穿孔1～12周在没有感染的情况下能长上，但个体不一样，我不能明确告诉你们愈合时间。也有2年没有长上的，并且也不愿意手术干预。今天检查，你的（指着患者）穿孔相对较大，约占紧张部的1/3，但愿最后能长上，如果实在愈合不能，可以干预，1.可以门诊鼓膜贴补促进愈合2.可以行“鼓室成型术”。患者：医师，我听明白了，您给我填这。医师：哦，三联单，立案了？医院就诊的！哦，医院！好，我会给你实事求是的填写，至于这些纠纷的事就交给相关部门解决吧。记得别忘了复诊的事。患者：好的，谢谢您！
敬请
