耳痛为一常见症状，可分为耳源性耳痛反射性耳痛以及神经性耳痛三种。耳源性耳痛又称原发性耳痛，系指耳部本身病变所引起的耳痛。反射性耳痛又称继发性耳痛，是由于支配耳部的神经，同时又支配其他部位的感觉所以其他部位病变引起的疼痛，可通过该神经反射至耳部引起耳痛。神经性耳痛，是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛。
耳痛病因：
耳部有丰富的感觉神经分布，主要感觉神经有三叉神经的下颌神经耳颞支。分布于耳屏部分，耳轮皮肤外耳道前壁上壁和部分鼓膜表面。耳大神经和枕神经均来自颈丛，分布于耳部后面、前面乳突表面。耳大神经有分支到外耳道迷走神经的耳支，一支分布于耳甲腔外耳道后壁和鼓膜，一支分布于耳廓的后内方及邻近乳突皮肤。鼓室神经丛位于中耳鼓岬面，由舌咽神经鼓室支、面神经的鼓室神经交通支和颈内动脉交感神经丛组成，支配鼓膜内层及鼓室的感觉。这些神经的本身病变，或受外耳或中耳病变的压迫和刺激，或远处器官的病变反射都可引起耳痛。
一、耳源性耳痛
1．耳廓疾病耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹，耳廓丹毒、先天性展管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤。
2．外耳道疾病外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤和耳道阻塞性角化症
3．中耳疾病大疱性鼓膜炎，急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎急性发作，鼓膜外伤，气压创伤性中耳炎，急性乳突炎结核性中耳炎，中耳恶性肿瘤
二、反射性耳痛
1．耳周疾患耳周急性淋巴结炎腮腺炎
2．鼻部疾患急性鼻窦炎上颌窦癌
3．口腔咽部疾患智齿冠周炎，舌根部溃疡，急性扁桃体炎，扁桃体摘除术后，咽部肿瘤，咽部脓肿咽部溃疡
4．喉部疾病喉结核，下咽癌，茎突过长。
三、神经性耳痛
1．舌咽神经痛
2．膝状神经节痛
3．喉上神经痛
4．颈神经丛痛。
耳痛诊断：
对于耳痛的患者，首先要询问耳痛的性质，如跳痛、压迫性、胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重，持续的时间有长有短。有自发性痛，也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛，也有向同侧头颈部放射等，要充分注意其伴随症状的种种特征，以便进行适当的检查及早确诊。
检查时不仅要注意耳部及其周围的改变，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况。
耳痛鉴别诊断：
一、外耳疾病
（一）耳廓外伤
外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧局部微痛，继发感染后疼痛剧烈。
（二）耳廓软骨膜炎
浆液性软骨膜炎，在耳甲腔软骨膜下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛，化脓性软骨衣炎局部红肿有波动感疼痛剧烈
（三）耳带状疱疹
耳带状疮疹也称BamsayHunt综合征。为面神经膝状神经节的病毒感染发病，时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型
1．单纯疱疹型先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿。3－5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道。数天后结痂。约一周后痊愈。
2．疱疹并发面神经受损型除有疮疹外同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在疱疹出现后的一周左右。
3．疱疹并发面神经听神经受损型病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经。伴有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路段。
舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹，均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。迷走神经节神经病疱疹时疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第12颈神经疮疹亦可致耳痛疼痛剧烈，局限于乳突部疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。
（四）外耳道叮聆栓塞或异物
可压迫耳道皮肤或鼓膜，遇水膨胀后疼痛剧烈。
（五）耳疖
耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部局部。红肿有触痛，自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。
（六）急性弥漫性外耳道炎
急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染，有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。
（七）坏死性外耳道炎
亦称恶性外耳道炎，本病多发生糖尿病患者。所以也有称之为糖尿病性外耳道炎，致病细菌为绿脓杆菌，耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。
前面我们主要讲解了外耳的相关疾病导致的耳痛，接下来讲解中耳相关疾病引起的耳痛及诊断。
二、中耳疾病
（一）鼓膜外伤
鼓膜外伤，最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛，并有听力减退头晕耳鸣。
（二）大疱性鼓膜炎
上感后突然发生持续性刺痛，检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱数日可自愈。
（三）急性化脓性中耳炎
耳痛，是急性化脓性中耳炎的主要症状之一。常为上呼吸道感染的并发症，起病突然。重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔，中耳的分泌物流出后疼痛减轻，因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后，疼痛仍不减轻应考虑有急性乳突炎的可能。
（四）慢性化脓性中耳炎急性发作
慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，如脓液引流不畅急，性发作时出现耳痛伴头童，发热则提示将要出现颅内外并发症。
（五）气压创伤性中耳炎
在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。
（六）中耳癌
多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛晚期持续性钝痛，耳道有血性分泌物并有肉芽突出、质脆易出血，活检可确诊。
（七）Bell面瘫
系原因不明的周围性面瘫，往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫疼痛，一般可持续数日。
三、反射性耳痛
（一）三叉神经
1．上颌支当有急性鼻窦炎时可以通过该支引起反射性耳痛。
2．下颌支可引起反射性耳痛的神经有：
（1）舌神经
（2）下齿槽神经
（3）耳颞支
（二）舌咽神经
舌咽神经，支配咽后壁感觉包括鼻咽顶部向下至披裂会厌皱壁、扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等耳部反射性疼痛，可能是最初症状。
四、神经性耳痛
神经性耳痛，主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等。累及膝状神经节、半月神经节第二三颈神经，舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹。受累神经的走行部位发生剧烈疼痛，其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。
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