作者：王树平
编辑：初夏
中耳炎是一种常见病、多发病，临床表现累及中耳(包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病症。常规治疗方法是控制感染，通畅引流，去除病因。治疗用药包括对症用药、全身用药和局部用药。
对症用药
急性化脓性中耳炎需全身治疗用药，止痛镇静，足量使用青霉素或头孢类抗菌药。
必要时可采取分泌物做细菌培养及药敏试验，根据试验结果选用敏感抗菌药。有鼓膜彭隆时，切开引流。如已穿孔，穿孔过小时，应扩大切口以利引流。随时清除耳道积脓，可用过氧化氢洗净，选用含抗生素的滴耳剂等。
慢性化脓性中耳炎慢性化脓性病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。严重者可引起颅内、外并发症。
治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，在全身用药的基础上，可外用抗菌药滴耳液、抗菌药糖皮质激素的混合滴耳液以及粉剂，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液、碘硼酸粉、氯霉素硼酸粉等。待干耳3个月以上未复发，再根据情况做鼓室成形术，修补鼓膜，改善听力。
卡他性中耳炎又称分泌性中耳炎，常常由咽鼓管功能障碍导致，（鼻窦炎、鼻中隔偏曲，腺样体肥大、或者咽鼓管塌陷等原因），以耳痛、耳闷胀感、耳鸣、听力下降等症状为临床表现。
初期可试用药物治疗：1%麻黄素滴鼻，适当给予抗组胺药、肾上腺皮质激素。治疗中除全身应用抗菌和抗病毒药物外，鼻腔局部滴药显得尤为重要，常用的滴鼻剂为1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液滴鼻剂。如果没有见效，应做鼓膜穿刺术，抽出或引流积液。
全身用药
中耳炎的全身治疗主要是控制感染。常用药物有：
β-内酰胺类急性化脓性中耳炎一般是由于革兰阳性菌感染引起的，可选用用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾。
如果是慢性化脓性中耳炎，可能存在革兰阳性菌和阴性菌的混合感染，此时应该选用头孢克洛、头孢拉定、头孢呋辛等头孢类抗菌药。对青霉素和头孢类过敏者禁用。
大环内酯类适用于化脓性链球菌、肺炎衣原体所致的鼻窦炎、肺炎、中耳炎等。
如依托红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。需要注意的是，对有大环内酯类抗生素过敏史的患者禁用。
林可霉素类适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染，中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、骨感染等。可注射、口服，还有局部用药的滴鼻剂。如克林霉素、克林霉素磷酸酯、林可霉素（洁霉素）等。
糖皮质激素由于变态反应参与了中耳炎的发病，糖皮质激素能有效缓解中耳炎黏膜水肿或耳咽管水肿症状，减少积液渗出，促使中耳积液获得良好的吸收[1]。一般全身用药，选择地塞米松5mg，1~2次/日，静脉滴注，疗程为2周。
局部用药
局部用药，需根据炎性病变的不同情况选用药物滴耳：
1.鼓室黏膜充血、水肿、有脓液或黏脓时，用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素滴耳液、氯霉素可的松滴耳液、3%洁霉素滴耳液、氧氟沙星滴耳液、克林霉素滴耳液等。
2.黏膜炎症逐渐消退，脓液较少，中耳黏膜水肿、潮湿者，可用酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5%～5%氯霉素甘油等。
3.有穿孔、脓液较少时，可用粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉、中药红棉散（含炉甘石、枯矾、胭脂粉、冰片）等，有助于干耳，以利于耳膜修补。
4.局部用药注意：
①滴耳法：患者取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕；
②用药前须先用3%双氧水或硼酸溶液清洗外耳道及中耳腔内脓液，后用无菌棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药；
③抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物；
④氨基糖苷类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用；
⑤粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。
参考文献
[1]孙荣，唐新业，王永红，洪苏玲，李永强.糖皮质激素与BCG用于分泌性中耳炎治疗的实验研究[J].重庆医科大学学报，，8（35：-.）
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