语言，咀嚼，情绪和表达都是基于面部肌肉的活动，所以识别和治疗面神经麻痹的病因至关重要。常见的面神经麻痹病因包括Bell麻痹、莱姆病、亨特综合征和脑卒中。你熟悉面神经麻痹的重要临床特征和治疗建议吗？参加我们的小测验来了解一下。
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问题一Bell麻痹是单侧面神经麻痹最常见的原因。以下哪一项对Bell麻痹患者的表现和体格检查最准确？
A.溢泪过多是Bell麻痹的常见症状
B.Bell麻痹相关的面神经麻痹进展通常持续14-21天
C.Bell麻痹相关的面肌痉挛通常见于年轻患者（20-40岁）而非年龄偏大的患者（50岁或以上）
D.Bell患者鼓膜正常
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D。Bell麻痹的诊断必须通过全面的病史和体格检查的基础上进行，必要时还必须使用诊断测试。Bell麻痹是一种排除性诊断。这种疾病的临床特征可能有助于将其与其他导致面神经麻痹的原因区分开来，包括单侧面神经麻痹的突然发作以及中枢神经系统、耳朵和桥小脑角疾病的症状和体征的消失。Bell麻痹的症状包括：
?单侧上下面神经麻痹急性发作（48小时以上）
?耳后疼痛
?面部无力
?听觉过敏
?味觉缺损
?疼痛
耳科检查包括鼓气耳镜检查和音叉检查。如果病史或体格检查提示有急性或慢性中耳炎，包括鼓膜穿孔、耳漏、胆脂瘤或肉芽组织，或有耳手术史，则应考虑耳科原因。沿耳道、耳廓和口并发皮疹或水泡应怀疑亨特综合征（耳带状疱疹）。必须检查外耳道有无水泡、红斑、感染或外伤。患者耳后的针刺感可能减弱。鼓膜一般正常，若患者存在炎症、水疱或其他感染迹象，很可能提示继发中耳炎。
麻痹位置必须包括前额和面下部。患者可能无法闭眼或对受累侧微笑，或患侧唾液增加。由于眼轮匝肌运输泪液的功能减弱，导致2/3的患者会表现出流泪。到达泪囊的眼泪较少，就会发生溢液。眼泪的产生没有加速。
如果患者逐渐出现面神经麻痹，对侧无力，或有外伤或感染史，则必须认真考虑面神经麻痹的其他原因。轻瘫有可能进展，但通常不会超过7-10天，超过这一进展时间可能提示其他诊断。患有双侧面神经麻痹的患者必须进行格林-巴利综合征、莱姆病和脑膜炎的评估。
面肌痉挛是Bell麻痹并发症，非常罕见，面部一侧发生强直性收缩。痉挛更可能发生在压力或疲劳时，甚至在睡眠中。这种情况可能继发于第Ⅶ神经根被异常血管、肿瘤或神经根脱髓鞘压迫。面肌痉挛最常见于五六十岁的患者，找不到病因。进行性面肌痉挛和其他颅神经表现可能提示脑干损伤。
问题二关于莱姆病引起的面神经麻痹，以下哪项最准确？
A.与莱姆病有关的面神经麻痹完全是单侧性的
B.成人比儿童更容易患莱姆病引起的面神经麻痹，特别是在流行地区
C.口服多西环素是治疗成人莱姆病伴面神经麻痹的推荐治疗方案
D.无论是否有面神经麻痹，莱姆病患者都禁用头孢曲松
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C。在莱姆病患者中，10%出现面神经麻痹，其中25%为双侧面神经麻痹。在流行地区，莱姆病是获得性面神经麻痹最常见的病因，尤其是儿童。虽然面神经麻痹可自行缓解，但口服抗生素治疗可预防后遗症。神经性莱姆病的有效治疗手段是进行2周静脉注射青霉素、头孢曲松或头孢噻肟。口服多西环素莱姆病相关脑膜炎、面神经麻痹或神经根炎的患者和静脉注射抗生素治疗一样有效。
问题三以下哪项更可能提示面神经麻痹患者是由于脑卒中导致，而非Bell麻痹？
A.面神经麻痹同侧麻木
B.复视伴核上性面神经麻痹
C.耳聋
D.视力模糊与眼痛
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B。如果麻痹仅涉及面部下部，则应怀疑中枢因素（即核上）。如果患者主诉对侧无力或复视并伴有核上性面神经麻痹，应强烈怀疑中风或脑内病变。许多Bell麻痹的患者报告说患侧有麻木感，这可能是继发于三叉神经受累，尽管可能是由于缺乏面部肌肉运动，而不是缺乏感觉。Bell麻痹的早期症状可能包括：
?面部肌肉无力
?眼睑闭合障碍
?耳朵或乳突疼痛（60%）
?味觉改变（57%）
?听觉过敏（30%）
?面颊/口有刺痛感或麻木
?溢泪
?眼痛
?视力模糊
问题四亨特综合征是面神经麻痹的第二大原因。关于拉姆齐-亨特综合征的治疗，下列哪项最准确？
A.类固醇联合阿昔洛韦治疗Ramsay-Hunt综合征
B.亨特综合征常规推荐特综合征患者长期使用抗病毒预防
C.大剂量甲基强的松龙是治疗亨特综合征的一线药物
D.绝大多数亨特综合征伴有面神经完全麻痹的患者都能完全康复
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A。口服皮质类固醇和口服阿昔洛韦是治疗亨特综合征的常用药物，联合用药优于单用类固醇治疗。亨特综合征患者通常不采用长期抗病毒预防，但是在复发性带状疱疹或已知细胞介导免疫受损的情况下应考虑使用。
静脉注射大剂量甲基强的松龙不常用于治疗亨特综合征。但是，对标准抗病毒和口服类固醇疗法反应不佳且表现出预后不良的患者，可以选择静脉注射大剂量甲基强的松龙治疗。亨特综合征是一种自限性疾病，不致死，但有明显的并发症。据报道，完全性面神经麻痹患者的康复率低至10％。
问题五对于Bell麻痹患者的类固醇治疗，以下哪项是指南推荐内容？
A.只有在症状出现后24小时内才推荐皮质类固醇治疗
B.如果怀疑Bell麻痹患者存在病毒病因，应在类固醇治疗前给予抗病毒治疗作为单一治疗
C.同时患有糖尿病的Bell麻痹患者禁用高剂量类固醇
D.包括减量期在内，推荐Bell麻痹患者的类固醇治疗的时间为10天
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D。Bell麻痹患者一般预后良好，自行恢复相当普遍，因此Bell麻痹的治疗仍有争议。治疗的目的是改善面神经（第Ⅶ颅神经）功能，减少神经损伤。Bell麻痹应该保守治疗,并以患者的严重程度和可能的预后为指导。研究表明大剂量皮质类固醇对急性病患者能获益。
美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）的指南建议,患者应在症状出现后72小时内使用皮质类固醇。强的松治疗Bell麻痹的推荐剂量为1mg/kg或60mg/天，连续6天，然后逐渐减量，共持续10天。在患有这些疾病或情况的患者中应谨慎使用：
?肺结核
?免疫系统受损
?怀孕
?活动性感染
?结节病
?败血症
?消化性溃疡病
?糖尿病
?肾或肝功能障碍
?恶性高血压
可考虑抗病毒药物（如阿昔洛韦，伐昔洛韦），但是如果怀疑存在病毒病因，只能结合皮质类固醇。大剂量类固醇治疗（mg/天的强的松）已安全用于治疗糖尿病患者的Bell麻痹；然而，尚未确定最佳剂量。由于高血糖的风险，这些患者应该谨慎使用。
医脉通编译自：HelmiL.Lutsep.FastFiveQuiz:BellPalsyandOtherFacialParalysis.PubishedonFeb27,.预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇