4月14日，来自经开区的双耳极重度感音神经性耳聋患者刘先生，医院耳鼻咽喉头颈外科完成了常州地区首例人工耳蜗植入术。目前，患者情况稳定，没有出现耳朵流脓、面瘫、脑膜炎等并发症，将于不久进行人工耳蜗开机调试。
至此，我市在人工耳蜗植入领域实现了零的突破，双耳重度或极重度感音神经性聋患者有了新的福音。
人工耳蜗（CochlearImplant）是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。
由于此次医院首例，科室十分重视。术前，耳鼻喉科主任巢长江组织科室人员共同学习人工耳蜗植入术的适应症、禁忌症、围术期风险评估、术后语训等相关知识，并进行了缜密的手术安排和部署。
4月14日，由巢长江主任带领的手术团队，医院耳鼻咽喉头颈外科主任高下教授的指导下为刘先生实施人工耳蜗植入术。确定植入体位置-做切口-磨出安放植入体骨床和电极沟-开放乳突腔-开放面隐窝-耳蜗开窗-植入体安放骨床内-电极植入-缝合，每一个步骤都精准到位。最后，测试术中电极阻抗和神经遥测反应良好后，手术顺利完成，植入体被安全且准确地安装入患者的左耳耳蜗内。
和普通的助听器单纯扩大声音比起来，人工耳蜗可以绕过受损的内耳，直接刺激听觉神经纤维，使病人重新获得听力。
那么，什么样的人可以选择植入
人工耳蜗呢？
根据人工耳蜗植入工作指南(年)，按照语前聋（学说话之前聋的）和语后聋（学说话之后聋的），选择人工耳蜗植入的标准如下：
语前聋患者的选择标准★植入年龄通常为12个月～6岁。
一般来说，植入年龄越小效果越佳。目前并不建议为6个月以下的患儿植入人工耳蜗，但如果是由于发生脑膜炎导致的耳聋，时间过长会面临耳蜗骨化的风险，我们建议在手术条件完备的情况下尽早手术。
由于6岁以上儿童听觉言语的中枢发育基本终止了，所以对于6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史，这样人工耳蜗开始工作后有听力基础的患者才能理解耳蜗所发出的声音。
★双耳重度或极重度感音神经性聋。
经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3～6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。
★无手术禁忌证。
★监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
★具备听觉言语康复教育的条件。
语后聋患者的选择标准★各年龄段的语后聋患者。
★双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。
★无手术禁忌证。
★植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
特殊情况下人工耳蜗植入
·听神经病（听神经病谱系障碍）
为内毛细胞、听神经突触和/或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效（突触前病变的效果相对较好），但部分患者可能无效或者效果较差。
·慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔
慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶、鼓膜修补(或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭)的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3～6个月后再行人工耳蜗植入。
·内耳结构异常
包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术后效果个体差异大。
·有残余听力但助听效果不佳
尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，但手术残余听力有下降或丧失的风险。
·侧颅底肿瘤患者行人工耳蜗植入
侧颅底肿瘤常见的有听神经瘤，肿瘤切除同时行人工耳蜗植入，文献报道人工耳蜗植入均有显著效果。
人工耳蜗植入术后康复
人工耳蜗植入者术后并不是一开机就马上能准确听到并理解外界的声音。还需要定期对耳蜗进行调试，必须进行科学的听觉言语康复训练。
成人人工耳蜗植入者可在康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导，语后聋的患者术后听觉言语康复相对较语前聋要快。
儿童人工耳蜗植入者就更需要家长或监护人付出更多的努力，家长或监护人也应该在康复机构的专业指导下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，配合康复机构主动实践对儿童人工耳蜗植入者进行训练，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，这样才能实现康复效果的最大化。
目前我国人工耳蜗植入的人群90%是儿童，老年患者进行人工耳蜗植入只有不到10%，而在国外，60%植入人工耳蜗的患者是老年人。
究其原因，一是认为人老了，耳聋是正常的；二是绝大多数家庭对儿童的关爱远超老人；三是无力支付昂贵的费用。手术没有明确年龄限制，只要身体状况良好可以承受全身麻醉者，都适合手术，目前我国人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁，国外文献报道有93岁者。
耳聋患者，在植入人工耳蜗后，打开机器的那一刻，立竿见影地听到声音。曾经有位学者这样形容：当他们从寂静沉黯的无声世界，迈入燕语莺声的有声世界，那种或惊讶、或害怕、或无措、或激动的眼神，悲喜交加，百感交集的情绪，足以让身边的所有人为之动容，心潮澎湃，让医者和患者都感慨这项技术的伟大。
而接下来的，将是改变患者一生命运的奇迹逐渐逐渐发生着，寻找声音、学会说话、聆听音乐，直到完全融入正常的社会。
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门诊时间：
薛海翔：周四上午专家门诊周四下午眩晕与听力专病门诊
陈建：周二上午专家门诊周二下午中耳炎与耳鸣专病门诊
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文字，图片：薛海翔
编辑：杨静怡
审稿：巢长江
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