知识小课堂
外耳炎
前言
外耳炎的发生频率非常高，犬的外耳炎占全科门诊中的10%-20%，猫虽然不如犬类的多，也占到了2%-5%。本次小课堂，我们便针对性的，对于这样一个可以被称之为噗噗们的普适性疾病的家伙，进行一番讲解。
耵聍由腺体分泌物和脱落的角化细胞构成，在健康耳道中，上皮细胞会向外迁移，从而形成耳朵的生理性自体清洁功能。若耳朵毛发浓密，可挡住耵聍排出，便会给真菌和细菌增殖的机会。
通常来讲，外耳炎会由各种单一或者多种因素构成，我们主要概括为4大因素：
易感性，原发性，继发性，以及持续性因素。
1.易感因素
特点：不单独导致外耳炎，增加外耳炎风险
耳廓构型：悬垂，狭窄，潮湿，空气不流通；
耳道构型：狭窄，毛发多；
过度潮湿：气候湿度，或者爱游泳的犬猫；
医源性：棉签，刺激性外用药或者洗耳液，菌群改变；
阻塞性疾病：肿瘤，息肉等；
2.原发因素
特点：见于68%的病例，可单独导致外耳炎
寄生虫：耳螨，蠕形螨；
异物：草蜢，外用耳药；
过敏（可能是最重要的因素）：异位性皮炎，食物过敏，外用药过敏（可出现疼痛）；
3.继发因素
特点：只有同时存在易感因素或者原发因素时才会导致外耳炎
细菌：假中间型葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，施氏葡萄球菌，变形杆菌属，假单胞菌属（可导致疼痛），大肠杆菌，克雷伯菌属；
酵母：厚皮马拉色菌，偶见白色念珠菌；
4.持续性因素
特点：可能使耳炎无法痊愈
慢性渐进性炎性病变：表皮增生和过度角化
真皮水肿，纤维化和钙化
叮咛腺增生和扩张
皮脂腺萎缩
毛囊炎和疖病
软骨钙化
格外强调：
若鼓膜穿孔，中耳炎，则需要全身性抗生素治疗，外用耳药无效。
关于诊断
处理外耳炎的正确方法：由于耳道被皮肤覆盖，外耳炎归结于皮肤病，因此我们常按照皮肤病诊疗程序进行。
病症→病史→体格检查→全身皮肤检查→。。。。。。→最后进行耳道检查
排除其他潜在病因后进行耳道检查，需要注意，如需采样，则应该在进行耳道冲洗之前进行。
触诊
我们会优先建议触诊，一是诊断方式简单，便于操作，二是通过触诊，可以评估增生性变化，钙化，疼痛，以及瘙痒。
需要注意的是，若出现疼痛，则最常见的3个原因：异物，假单胞菌感染，药物反应。
内窥镜检查
若腺体增生狭窄，用激素打开耳道后再进行。
对耵聍进行显微镜检查
与一滴矿物油混合，可能看到耳螨或者蠕形螨。
细胞学检查
一方面，用棉签采集垂直耳道样本后，在干净的玻片上滚拭（切记不可涂抹）
另一方面，用毛细管采集水平耳道样本，若细胞学检查发现大量角化细胞，我们推断会出现皮脂溢性皮炎。
下面，我们提供一个微生物菌群的正常参考指标：
≤5个球菌/油镜视野
≤1个杆菌/油镜视野
≤3个马拉色菌/油镜视野
无中性粒细胞，无细胞核拉丝结构
当然，可能出现个体差异。
若发现异常，在这里我们提供几个常见的参考点：
1.若出现细菌过度增值但无中粒细胞，一般不会出现化脓性外耳炎；
2.若是化脓性外耳炎，则有大量中粒细胞，但是如果无核肿胀的化脓性外耳炎，则可能是药物反应；
3.马拉色菌可能单独存在，也可能和细菌同时增殖，很少看到马拉色菌和中粒细胞同时存在；
关于治疗
1.进行查找和纠正潜在原因（过敏为最常见潜在的原因）；
2.进行耳镜检查评估耳道情况：开放还是狭窄；
3.评估微生物，马拉色菌，细菌，是否化脓性；
对于开放型耳道
在诊所镇静或者麻醉后进行彻底耳道清洗，然后在家中使用洗耳液每日1次，持续一个月，使用外用耳药治疗2周，清洗后1个小时再给药，根据细胞学结果选择用药。
对于狭窄型耳道
使用高剂量泼尼松（犬），泼尼松龙（猫）1-2mg/kgSID。两周后复查，若耳道开放则进行开放型耳道诊疗方案，若耳道继续狭窄，则可能是不可逆的晚期的外耳炎，虽然很无奈，但这时候家长可能需要考虑，通过手术，割掉整个外耳道或者终身维护治疗
关于耳道清洗
1.耳道清洗的重要性
清除耳垢（耵聍）
清除渗出物（具有致炎作用的细菌毒素和碎屑，使外用药失活的因素之一）
可观察外耳道情况
2.注意事项（清洗前）
若出现鼓膜破裂
安全的洗耳液通常具备以下条件：
生理盐水（37-38℃）
醋和水1:1（可对抗假单胞菌）
氯己定：＜2%浓度
氯己定+trisEDTA（增强消毒剂和抗生素效果）
若鼓膜未穿孔
可以使用强效的耳垢溶解剂（水杨酸，双氧水等），用过后，一定要强力冲洗，大量温水反复灌洗，可用注射器也可用洗耳球（洗耳球不可堵住耳道不让水流出），然后用导管抽出液体（可外联注射器或者一些吸引器）
3.注意事项（清洗后）
可能观察到鼓膜
若完整：
可用外用药，洗耳液
若穿孔：
菌培，药敏（不穿孔不需要做）
全身性抗生素疗法
外用无刺激无耳毒性滴耳液
可能出现疼痛症状
可用曲马多止痛，耳道外用药可用地塞米松0.25ml+恩诺沙星0.25ml，外用安全无刺激滴耳液。
额外小窍门
ExtraTips
关于耳道日常清洗的正确姿势：
l洗耳液一定要灌满整个耳道，在耳根处按摩5分钟，待噗噗自行甩出，擦拭外耳廓即可；
l每天使用洗耳液1次，持续1个月；
冲洗后1个小时后再给耳药；
对于马拉色菌：
使用含氯己定的洗耳液，然后上抗真菌药物，最好是复合产品含有激素，抗真菌成分我们建议首选：泊沙康唑，次选咪康唑，伊曲康唑等成分.
对于细菌性：
trisEDTA，可增强抗生素活性，特别对一些革兰氏阴性菌（一些杆菌），弱化细胞壁结构，简而言之，EDTA可以显著的增强相应耳药的药效。
细菌性耳药成分：多粘菌素，新霉素，庆大霉素，氟苯尼考，恩诺沙星以及马波杀星等.
外用糖皮质激素重要性：
l减轻瘙痒，红斑，水肿
l减少渗出物生成导致皮脂腺萎缩
l减轻耳道纤维化
若外耳炎复发，我们归纳主要由下列因素所致：
①未能发现并控制4大因素
②耳道和鼓泡发生不可逆损伤（钙化或者溶解）
③并发中耳炎（鼓膜破裂）未进行全身性治疗
④主人配合度差
最后，敬请各位家长注意，我们小课堂毕竟是以科普知识为主，并不建议直接照本宣科的用于对噗噗们的直接治疗；若怀疑毛孩子得了外耳炎，还是建议家长们第一时间带去正规诊所/医院就诊。
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