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肺功能检查
肺功能检查中有哪些常用指标？
如何阅读肺功能报告？
肺功能检查在临床中如何应用？
肺功能检查有什么禁忌症？
请北京大学航天临床医学院
呼吸科主任陈济超老师
带来对肺功能检查的讲解
要点一
肺功能检查的常用指标
1.肺容积指标
(1)潮气量(VT)：平静呼吸时每次吸入或呼出的气体容积。
(2)补吸气量(IRV)：平静吸气末再用力吸气所能吸入气体容积。
(3)补呼气量(ERV)：平静呼气末再用力呼气所能呼出气体容积，主要反映气道通畅程度。
(4)残气容积(RV)：用力呼气末残存于肺内气体容积。
(5)深吸气量(IC)：平静呼气末用力吸气所能吸入气体容积。
(6)功能残气量(FRC):平静呼气末残存于肺内气体容积。
(7)肺活量(VC)：尽力吸气再尽力呼气所能呼出的气体容积。
(8)肺总量(TLC)：深吸气后肺内气体总容积。
2.肺功能常用指标：
(1)肺活量(VC)：尽力吸气再尽力呼气所能呼出的气量(或残气位尽力吸气)，不强调用力和速度。
(2)用力肺活量(FVC)：要求用力和快速，正常人用力肺活量和肺活量应该相等(或相近)，若存在慢性气道疾病，用力呼吸时，部分气道闭合，FVCVC。
(3)一秒量(FEV1)：用力呼气，最初1s呼出的气量，正常80%预计值。
(4)一秒率(FEV1/FVC)：一秒量与用力肺活量的比值，正常70%。
(5)呼吸峰值流速(PEF)：用力呼吸的最大流速。
(6)CO弥散量(TLCO)比弥散量(KCO）：检查弥散功能指标。
(7)残气容积(RV)：尽力呼气后仍残存肺内的气量。
(8)最大分钟通气量(MVV)：反映肺的通气储备功能，以尽可能大的速度和幅度呼吸测得。常用于术前评估。
要点二
肺功能的判断
1.通气功能判读
LLN：正常人群低限；临床上常用实测值占预计值的百分比（正常80-%）。
（目前黑色箭头存在争议）
阻塞性通气功能障碍：FEV1/VC＜70%。
限制性通气功能障碍：TLC＜80%预计值。
混和性通气功能障碍：FEV1/VC＜70%和TLC＜80%预计值。
2.F-V曲线
3.弥散功能判读
DLCO、DLCO/VA低于预计值的80％为异常。
肺弥散功能损害严重程度分级：
(1)正常：DLCO占预计值％≥80％。
(2)轻度障碍：60％≤DLCO占预计值％80％。
(3)中度障碍：40％≤DLCO占预计值％60％。
(4)重度障碍：DLCO占预计值％40％。
要点三
肺功能的临床应用
1.评价肺功能损害的程度
2.支气管哮喘的诊断
(1)支气管舒张实验
支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。
改善率12%，且用药前后FEV1增加ml或以上可判为阳性。
(支气管舒张实验不是用来鉴别慢阻肺和哮喘的常用指标〈如果改善程度大倾向于支气管哮喘，如果改善程度不高，并且有慢阻肺的因素，倾向于慢阻肺〉)
(2)气道激发试验
气道激发试验：FEV1/FVC%70%受试者，吸入组胺或乙酰甲胆碱，或者运动激发，如FEV1较基础值下降20%或以上可判为阳性。
(气道激发试验阳性反应提示气道高反应性，但不是哮喘特有，还见于过敏性鼻炎的病人，长期抽烟的人，臭氧浓度高环境工作的人)
(3)诊断/起始治疗前及规律治疗3-6个月后查肺功能。此后，定期复查。
(控制达到3个月要降阶梯治疗；初始2-4周，随后1-3个月随访，未完全控制要升阶梯治疗)
3.慢阻肺的诊断
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，可以用肺功能指标对COPD严重程度进行分级。
4.外科应用
(1)耐受胸部手术的最低标准
FVC%预计值＞60%
FEV1%预计值＞60%
MVV%预计值＞50%
(2)肺功能对术后风险评价
要点四
肺功能检查的禁忌症
1.绝对禁忌证
(1)近3个月内患心肌梗死、脑卒中、休克。
(2)近4周严重心功能、严重心律失常、不稳定性心绞痛(用力时交感兴奋，增快心率；增加心肌氧耗)。
(3)近4周大咯血(大力吹气肺内血循环压力升高，再次出血)。
(4)癫痫发作需要药物治疗。
(5)未控制的高血压(收缩压mmHg，舒张压mmHg)(要在血压控制后进行)。
(6)主动脉瘤。
(7)严重甲状腺功能亢进。
2.相对禁忌证
(1)心率次／min。
(2)气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者。
(3)孕妇(引起早产风险)。
(4)鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定)。
(5)近4周呼吸道感染。
(6)免疫力低下易受感染者。
作者：陈济超
整理校对：宁洁
编辑：韵文
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