祝贺：我国第45届南丁格尔奖章获奖者：医院艾滋病科护士长杜丽群、医院护理部主任宋静、中国人民解放军第医院护士长王新华、医院护理部副主任邢彩霞、重庆医院护理部副主任赵庆华。
图为中共中央政治局委员、国家副主席、中国红十字会名誉会长李源潮为5名中国获奖者颁发奖章。
本文编译自《美国耳鼻喉科学-头颈外科学杂志》副主编CeceliaSchmalbach博士的近期的文章，可以看出南丁格尔对患者安全的深远影响，而上述五位获奖者正是患者安全与质量改进的卓越实践者。
Otolaryngology–HeadandNeckSurgery,Vol.(5)–
患者安全/质量改进：南丁格尔的影响
PatientSafety/QualityImprovement(PS/QI):FlorenceNightingalePrevails
CeceliaE.Schmalbach,MD
美国《Otolaryngology–HeadandNeckSurgery》副主编
年11月29日，美国医学研究所（InstituteofMedicine,IOM）发布了名为“人非圣贤，孰能无错：建立更加安全的医疗卫生保健系统”的警示报告，向公众揭示了残酷的现实：由医院内死亡患者高达例/年。该统计数据让人吃惊，因为它超过了当时的交通事故、乳腺癌及爱滋病所致的年死亡数。在报告发表后数天内，美国总统克林顿紧急召集联邦工作组在国会山对此举行多次听证会，国会拨款5千万美元给卫生保健质量与研究机构进行患者安全研究。
然而，患者安全/质量促进的概念并非由此而生。早在年，南丁格尔在土耳其克里米亚战争中即发现其价值。尽管当时她未亲临前线，但其驻医院内，伤员的死亡率和发病率远远超过战场上战死的战士。在其随军服务的第一年内，伤寒、斑疹伤寒、痢疾和霍乱夺去了多名英国士兵的生命。她很快总结出过度拥挤、卫生条件差、通风不良是主要死亡原因。在实施洗手标准、消毒手术器具、常规更换床单、使用清洁用水后，伤员死亡率从42%下降到2%。在此次战争期间，她发表了看似奇怪却在今天依然被证明是真理的声明：医院来说，最基本的要求是对患者没有伤害。南丁格尔不愧为患者安全/质量促进的创始人。
年的患者安全是何景象？医院内获得性感染而言，每年将杀死美国人。美国医学研究所将医疗错误定义为计划的错误及执行的错误。常见的医疗错误包括用药不良反应、不恰当的输血、手术伤害，包括错误的手术、约束相关伤害、跌倒、烧伤、压疮、患者身份识别错误及死亡。不幸的是，当医疗错误发生时，没有赢家。最显而易见的损失是人的生命。医疗错误所致的经济损失，在额外的纠正错误的必须花费、失去工资、失去家庭生产力及失能后，估计全国每年损失亿（00000000）美元。然而，损失远远不局限于患者及其家庭，医者失去士气，导致沮丧、失望，某些时候表现为倦怠，而社会对医疗系统发生信任危机。
需要强调的是，对患者的伤害并非是医生的道德和能力的反映，而是整个医疗保健体系应具备安全性。现实提示，医生并非是医疗错误的唯一责任人。一项为期4年的调查（从-年）发现，例药物混淆错误中，药品包装“看起来相似”和药名“听起来相似”是导致错误的主要原因。事实上，IOM的第一份报告得出的结论之一指出，大多数的医疗错误并非某人的粗心大意或某个单一小组的行为所致，而是系统和流程中潜在的致命的缺陷让人犯错。
英国心理学家JamesReason创造了瑞士奶酪模型来说明事故发生的原因。就本质来说，医疗保健体系是个复杂的过程，涉及多个个人、组成部分甚至环境因素，每个部分代表一片奶酪。每个个体层面上的脆弱区域代表奶酪上的小洞，当执行某个具体的医疗保健行为时，这些奶酪片堆积在一起。而这些小洞一旦贯穿，系统失效，致命的不良事件就发生了。
应该指出的是，在该模型中，没有任何个体对错误单一负责，当医疗错误由于某个人的错误导致时，该错误是某个大的体系的错误所致，通常情况下，错误在于系统，而非个人。
患者安全与质量促进是一个全球性的运动。远远超越美国国界。年12月，安大略省卫生部与长期照护研究所公布了患者安全指标。澳大利亚公共服务部要求公布患者安全18个指标和7个亚指标。世界卫生组织致力于通过研究、教育、唤醒公众意识来强调患者安全。年9月13日，世界卫生组织“世界败血症日”，世界各地个医院和组织联合致力于教育和消除这一影响人类健康的感染。
年，IOM发布了“跨越医疗质量的鸿沟：21世纪新的医疗保健系统”，将重点放在医疗保健系统重组，促进创新和医疗服务质量。IOM承认在过去半个世纪，由于技术的飞速发展，医疗保健系统受到严峻考验；人口老龄化日益加重；医疗保健系统自身具备复杂性。IOM概述了6个具体的目标，要求提供同质化、高质量、一流的卫生保健服务：
1.任何时候，向所有患者提供安全的医疗保健服务，患者不会因医疗保健而受到不必要、可避免的伤害
2.提供基于科学实践的有效服务
3．以病人为中心，从疾病模式到生物-心理-社会模式
4．真正及时的服务，不仅是对接受医疗照护北京哪有治白癜风北京看白癜风医院哪个最好
