本文摘自《潜水Diving》杂志/02月刊原创内容，未经授权，请勿转载！
因为耳疾不能潜水，或者因为潜水不当引起耳疾的事件，相信大家都有所耳闻。因此而不能潜水实在是一大憾事。今天我们就来多了解一下，因潜水操作不当或准备不足而引起的潜水性耳疾。
五、中耳气压伤
下潜过程中，当含气腔室内气压上升速率低于周围组织时，包括含气腔室壁软组织中的毛细血管在内的组织将从基底面剥离，引起局部血管扩张、渗出、水肿甚至血管破裂，出现皮下出血或出血性水泡，水泡破裂可引起腔室内出血。局部组织畸形也会触发疼痛。上升过程中，如果含气腔室内气体不能随周围组织的压力减低而自由地从腔室内释放出来，腔室内气体压超过周围组织血管内压，造成局部缺血。局部组织会被拉伸、软组织会撕裂，触发局部疼痛。
预防：潜水时应强调“适时、适当、适度”压力平衡方法的重要性。如Frenzel动作，动作要领是捏住鼻子，闭紧嘴和声门，打呵欠样向前下拉下颌。这样的动作可活动咽周肌群，打开咽鼓管开口，舌向后上运动象活塞一样增大咽上部压力。与捏鼻鼓气方法比较而言，这种动作不会增加胸内压和颅内压。下颌向侧面移动也一样有效。一进入水下就应当即开始平衡压力，因为在1.2米压力下咽鼓管就会被紧闭不易打开。鼻塞影响压力平衡能力。局部和口服血管收缩药能降低中耳气压伤的发病率和严重程度。
治疗：大部分中耳气压伤，如果没有进一步受高气压损伤，一般能自愈。中耳渗出液和血液会被重吸收或经咽鼓管流向咽部。应避免施行鼓膜切开术。耳镜检查、听力和咽鼓管功能均恢复正常后才能再次潜水。发生鼓膜破裂时，水可能进入中耳，引发感染。处理同其他中耳炎，清洗耳道、去脓、依据细菌培养口服抗生素。通常规定鼓膜穿孔感染3周内不得潜水。不必对创伤性鼓膜穿孔行急诊鼓膜修补术，不伴有并发症的鼓膜穿孔约90%可在3月内自愈。但有关鼓膜穿孔的手术治疗存在争议，有学者认为潜水员气压伤鼓膜穿孔属于外科急症，也有人认为潜水员气压伤性鼓膜穿孔是外科适应症，只有在伤后1个月没有自愈倾向时才进行手术修补。
六、变压性眩晕
由Lundgren首先发现，也被称为“Lundgren综合症”。当两中耳的内压与环境压力差超过临界水平时，会刺激前庭感受器，出现眩晕、恶心、呕吐，这个界值通常为0.6米。该病的患病率为0.4~33%。熟练的潜水员发病较新手多，多常主诉两耳平衡不对称，常在上升时发生，尤其是潜水员伴有上呼吸道感染症状时。以直立体位上升时压力感受取决于功能最弱的咽鼓管，也就是更高一侧中耳压力。水下任何原因引起眩晕都非常危险，定向力丧失、呕吐等将导致无法进行正常减压程序。潜水损伤或事故导致变压性眩晕的发病率未知。
预防和治疗：如果咽鼓管功能欠佳，应避免潜水。如果潜水不可避免，可试用口服血管收缩药。
七、内耳气压伤
外周增加的气压会通过外耳、中耳、脉管系统或脑脊液对内耳产生影响。下潜过程如果中耳内外压力不平衡，鼓膜会内陷，将中耳听小骨推至环状韧带牵拉的极限，环状韧带将镫骨锚定于卵圆窗边缘。因外淋巴和内淋巴均不能被压缩，圆窗薄膜只能向外膨出。此时，潜水员耳部感到压迫和疼痛，会试图平衡中耳压力。气压伤除了能引起外淋巴瘘、内耳损伤，还可能发生出血和膜破裂。
预防：注重平时潜水训练，强调采用温和方式平衡气压，避免内耳膜破裂和出血。潜水员患上呼吸道感染和过敏症期间最好不要潜水。
八、内耳减压病
在深潜水中，这是最常见的、严重的医学问题。内耳症状可能是减压病的唯一表现，甚至在轻潜水中也有发生。
病因可能是迷路血管内气泡或者内、外淋巴中的血管外气泡。潜水时，溶解的气体通过血液进入这些体液，或者通过迷路窗由中耳弥散进来。通常认为是过快的减压导致气泡形成。然而，在一定深度变换呼吸气体后，由于溶解的惰性气体逆向扩散造成过饱和，使气体逸出而形成气泡（等压逆向扩散）。
治疗与预防：如果不能排除减压病，应尽快采用再加压治疗。早期及时的再加压治疗会获得好的疗效；延迟或被忽视的再加压治疗可能导致永久性的耳蜗前庭损伤。大多数治疗方案是再加压过程中吸氧。预防主要是降低减压的速度和幅度，按规定减压。在出现轮换呼吸不同气体减压时，不同气体更换的速度降低，可一定程度避免发生内耳气压伤。
主页君八招帮你搞定耳压
耳压问题会导致哪些后果？
耳朵对压力的反应与中耳有关。人的外耳对外部环境是开放，因此随着与周围压力处于平衡状态。内耳完全被液体充满，液体是不可压缩的，因此也不受压力的影响。然而，我们的中耳内却是干的空间（充满气体），这样就会受到压力改变的影响。人的中耳透过耳咽管与咽喉连接，气体可以从耳咽管进出。在我们下潜的过程中，由于周围水压会压缩中耳内的气体，进而压迫到鼓膜上。为了抵消这股压力，就要将更多气体透过耳咽管吹入耳中，以便恢复鼓膜两侧的压力平衡。
通常可能出现的耳朵压力伤害有3种：
第一种：中耳挤压
如果潜水员下潜时无法平衡耳压，这时耳内就会产生剧痛，这是因为水压把鼓膜往未达到平衡的空腔中挤压所导致。如果这种状态持续下去，没有增加空气来弥补这个被压缩的容积，那么水压就会迫使中耳周围的组织体液和血液流入耳内的空腔中。一旦发生这种情况，耳内剧痛就会逐渐消退，潜水员会觉得耳朵里满满的。中耳内的液体会抑制经过中耳的声波震动，降低听力。
第二种：鼓膜破裂
如果潜水员没有平衡耳压就快速下潜，并且下潜速度比组织体液进入中耳的速度快，那么他的鼓膜可能会内向破裂。当鼓膜破裂时，潜水员会感到一阵剧痛，然后疼痛随即消除，因为破裂会让水流入耳内，耳压马上达到平衡。由于水温比体温低，因此会使前庭管冷却而造成眩晕和没有方向感，但是当体温使耳内的水温回暖，眩晕的感觉就会消失。
第三种：逆向挤压
逆向挤压（ReverseSqueeze）是由于下潜时中耳压力达到平衡，但上升时膨胀的空气却没有从耳咽管排出所致。这种情况最常见于感冒或过敏的潜水员，服用解充血（或鼻塞）药之后再去潜水，但药性却在潜水途中渐渐消退。也有可能是因感冒或过敏而鼻塞的潜水员在下潜时，强迫耳压平衡，但到了水底时，耳咽管又被阻塞起来。
逆向挤压的感觉就像中耳挤压一样，只不过鼓膜是被压力往外推，而不是往内挤。和中耳挤压不同的是，这时候潜水员的空气往往所剩不多，总不能因为无法平衡而放弃上升，最后，潜水员还是得上升到水面。如果潜水员上升时，耳咽管阻塞的情况没有解除，那么，逆向挤压到一个程度还是可能造成鼓膜向外破裂，但这种情况相当罕见。
八招帮你搞定耳压
很多方法都能帮助你搞定耳压问题，关键在于，无论选择何种方法，一定要做到熟练掌握，运用自如。
招数1：瓦尔萨尔瓦动作（加压法）ValsalvaManeuver
安东尼奥·瓦尔萨尔瓦生活在18世纪，他是第一位记录了中耳加压技巧的人。捏住鼻孔，给胸腔加压，然后用力试图从捏住鼻孔里出去，面颊收紧，不要漏气。这种技巧需要在6~10英尺深的范围之内完成。这种技巧的缺点是如果时间过长就会引起耳咽管周围静脉怒张，还会影响静脉血液回流心脏，降低血压。这是一种最容易学习、最本能的加压技巧，通常新学员在没有接受其它训练之前都用这种技巧。
招数2：弗兰泽尔动作（首选加压法）FrenzelManeuver
赫尔曼·弗兰泽尔是纳粹德国空军上校，他在第二次世界大战期间用这种方法训练俯冲轰炸机飞行员。和纳粹轰炸机相比，民航飞机内的气压变化要小得多，也慢得多。俯冲轰炸机飞行员要经历剧烈的压力变化，和潜水差不多。这是专门为飞行员所开发的技巧，其做法是声带闭合，就像要提重东西一样，堵住鼻孔，然后努力发一种像“K”或者“gun”一样的喉音。这样做的时候，舌头后部三分之一（舌根）向上抬，喉结滚动。因此也被称为“喉头活塞式”。潜水员实际上把舌头后部作为活塞往上顶，将喉头后部的空气压入鼻腔。鼻子的肥胖部位能够反映出加压的力度。新学员练习的时候可以在滑动喉结的同时观察鼻子充气的情况。这种滑动喉结的方法不但适用于俯冲轰炸机飞行员，也同样适用于潜水员。这个技巧是加压的首选动作，它可以在呼吸的任何阶段实施，不影响静脉血液回流心脏，动作简洁并且反复快速实施多次。
招数3：汤因比动作ToynbeeManeuver
约瑟夫·汤因比生活在19世纪，他首先发现吞咽能使耳咽管打开并发出劈啪声。他的技巧就是捏住鼻孔进行吞咽，如果存在压差，喉头后部肌肉把耳咽管拉开后就能使气压平衡。新学员做吞咽动作比较困难，特别是在呼吸干燥空气的时候。这个技巧不适合快速下潜，因为如果耳咽管第一次平衡努力不成功，很难有机会再做一次。如果中耳已经感受到挤压，拉开耳咽管会非常困难。
招数4：随意管张开动作BeanceTubaireVolontaire（BTV）
20世纪50年代法国海军发明了一种中耳平衡技巧叫“随意管张开”。这个技巧很难教学，大约只有30%的人能够可靠地应用。收缩软腭肌肉，咽喉上部的肌肉就会拉开耳咽管。这个技巧有点像打呵欠时咽喉后部的动作，也有点像动耳朵的动作。有些人天生就会，但很多人掌握不了这个技巧。对于商业潜水员和减压舱的潜水支援人员来说（这些人的减压时间往往要好几个小时），可预测的压力渐变环境是练习这一技巧的最好机会。
招数5：罗伊德豪斯动作RoydhouseManeuver
诺埃尔·罗伊德豪斯是新西兰的一位运动医学医生。他的著作精辟地论述了耳压平衡问题，被列为本文的参考文献。本文中一些有趣的珍闻正是来源于他的著作。他的技巧有点像随意管张开动作，只不过罗伊德豪斯医生把咽喉后部肌肉收缩的顺序描述得更加清楚。先收缩软腭提肌，收缩软腭张肌。这会使腭垂提起并前倾。腭垂就是从软腭上垂下来的小舌头，对着镜子可以看到。如果学会提起并前倾腭垂，这个技巧就掌握了一半。第二步是绷紧舌头肌肉使耳咽管张开发出劈啪声。通常突出下颌会使这个动作更有效。吐烟圈的动作也是控制肌肉打开耳咽管的好办法。
招数6：埃德蒙技巧（加压）TheEdmondsTechnique
卡尔·埃德蒙是澳大利亚的一位作家和讲师，他描述的技巧是用瓦尔萨尔瓦动作或者弗兰泽尔动作加压并配合突出下颌，倾斜脑袋等动作以便更有效地打开耳咽管。他的书是潜水医学必读著作之一。
招数7：劳瑞技巧（加压）TheLowryTechnique
这也是组合技巧，加压动作和吞咽动作相结合，需要练习协调同时捏住鼻孔，加压和吞咽这几个动作。一旦掌握，这个技巧非常有效。
招数8：摇头技巧（加压）Twitch
这种组合技巧对有些人有效。捏住鼻孔，咽喉后部适当加压。加压的方法还是瓦尔萨尔瓦动作或弗兰泽尔动作。与汤因比的吞咽动作不同，这个技巧要求加压的同时向两侧突然摇头，这样咽喉肌肉就会紧张，有助于张开耳咽管。
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