患者王XX，女，32岁，以“发现左耳鼓膜穿孔3天”为主诉，于年7月15日收入辽宁中医耳鼻咽喉科。
手术方式：耳内镜下鼓膜修补术
手术过程：患者仰卧位，全麻插管成功后，常规消毒铺无菌孔巾，头偏向健侧，耳道内消毒，于耳廓上方发际内注入少许止血水，切开皮肤，分离，暴露颞肌筋膜，剥离子分离，取一块颞肌筋膜，铺平备用。0°耳内镜下见鼓膜张部穿孔，鼓室内无分泌物，于穿孔边缘刺一圈小孔，去除穿孔边缘，钩除穿孔边缘内部少许黏膜制作移植床，鼓室内填入抗生素明胶海绵，略高出穿孔边缘，修剪颞肌筋膜，内贴法置入，表面铺抗生素明胶海绵，碘仿油纱填塞外耳道。消毒，包扎，绷带固定。手术经过顺利，无副损伤，安返病房。
术中照片：
术后一个月：
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耳内镜下鼓膜修补术有哪些优势？
鼓膜修补的手术方法一般分为外植法、夹层法、内植法等。以往的鼓膜修补术多在手术显微镜下进行，多需行耳内切口。相比之下，耳内镜下鼓膜修补术具有诸多优点，正逐渐受到越来越多的耳科专家们的青睐。
1、可不作切口，减少了损伤，术后反应也轻；
2、耳内镜外接冷光源，能提供良好的照明，成像清晰，视角广，且有放大作用，可以观察到外耳道全景，并可通过穿孔的鼓膜观察到鼓室内情况；
3、耳内镜使用方便，操作简单，镜头直径最小仅为1.9mm，对于那些外耳道较弯曲或狭窄的患者较之显微镜下操作更有优势；
4、外接电脑可进行图像采集，予以示教和观摩，并可将所获得的图像及视频等资料长期保存。
由此可见,耳内镜下鼓膜修补术值得推广和应用。
导致鼓膜穿孔的常见原因有哪些？
最常见的原因：经咽鼓管引起感染，且多见于婴幼儿时期。由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。
直接原因：因为鼓膜菲薄，所以在挖耳取出耵聍或异物时不慎损伤鼓膜,可导致鼓膜穿孔；也多见鼓膜穿孔于头部受外伤，合并颞骨骨折；强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。
间接原因：主要是外界大气压力突然急剧变化，战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪将鼓膜震破；打耳光也可击伤鼓膜而穿孔；坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔；如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。
鼓膜穿孔的危害有哪些？
第一是中耳的保护作用受到了损害，鼓膜是中耳的门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进中耳，诱发中耳感染，还有形成胆脂瘤的危险性。
第二是穿孔使听力下降：声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力。耳膜穿孔后，耳膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。
鼓膜穿孔患者应该如何治疗？
鼓医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听及双耳乳突CT等检查。如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，须尽早做手术清除病灶，防止并发症；如果中耳仅为单纯性炎症，则须及时合理治疗。对鼓膜穿孔又无流脓的病人，经医生检查，看能否施行鼓膜修补术。如能修补好鼓膜，是最好不过的，它不仅可提高听力，还可重新建立一道屏障，防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起耳毒性损害。
鼓膜穿孔患者日常都需要注意什么？
1、患有鼓膜穿孔者，要时刻保持耳中的干燥与洁净，防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口；随身妥善携带消毒棉棒，每隔2小时，请人轻轻为自己擦试一次。
2、要注意远离粉尘多的空间，在刮风的天气中，要堵好耳朵再出门。
3、在修补期要注意，不要做剧烈运动及重体力劳动；尤其是弯腰的动作要禁止，还要注意不宜咀嚼硬的食物。
4、注意预防伤风感冒，保持鼻腔呼吸通畅；防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕。
5、患者要加强营养，多吃易于消化的食品，适当锻炼，注意休息，提高免疫力；防止大便秘结。
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