1、患者刘某右耳耵聍栓塞诊断明确，A医院选择苏打水软化耵聍后行外耳道冲洗方法治疗符合规范；
2、外耳道冲洗时，患者出现不适反应，目前患者存在右耳听力下降、鼓膜穿孔，该损害与耳道冲洗过程中A医院违反谨慎操作的基本原则，有直接的因果关系；
3、耳道冲洗在盲视下操作，有一定的风险。
后经鉴定A医院对刘某的损害承担主要赔偿责任。
耵聍，俗称耳屎，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色黏稠液体，耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍状如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等）的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。
耵聍栓塞是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞外耳道。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，是耳鼻喉科常见病之一。耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。
一、临床表现
耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。
1.听力下降
耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。
2.耳闷及耳痛
耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。
3.其他
若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。
4.体征
检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。
二、治疗
1.较小或片状者，可用镊子取出
2.耵聍钩取出法
将耵聍钩沿外耳道后上壁与耵聍栓之间轻轻伸入外耳道深部，注意避免损伤外耳道及鼓膜，然后轻轻转动耵聍钩钩住耵聍栓，逐渐钩出。
3.外耳道吸引法
如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用5%～10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天3～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其软化，然后于耳鼻喉科专科门诊，用吸引器将软化的耵聍取出。
4.外耳道冲洗法
采用上述方法取出困难者可用此法。冲洗前需将耵聍软化，用5%～10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天4～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，3～4日后待其全部或部分膨化，再冲洗。患者取侧坐位、头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液，操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵引，右手取吸满接近体温的温热生理盐水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道。
注意：有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道狭窄者忌用；冲洗时要随时观察患者的表情，询问患者的感觉，有不适者及时停止冲洗；冲洗时不可直接对着异物和耵聍，以免冲入深部；勿用强力直接对着鼓膜冲洗，以免损伤鼓膜；冲洗液温度应接近体温为宜，过热或过冷易刺激内耳引起眩晕。
5.内镜下抽吸法
因在常规额镜下取存在光源弱、视野不清，易损伤外耳道和鼓膜等缺点，同时，传统用水冲洗易诱发眩晕，故可在耳内镜下取。这样视野暴露清楚，不易损伤外耳道和鼓膜。特别是对于外耳道狭窄者更为适宜，吸引器压力不宜太大，抽吸应在明视下进行。
6.合并感染者
应先控制感染，待感染控制后再取出耵聍。（郑海萍律师）
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