救治及经验
难忘的三重多耐药菌烧伤战士
▲医院重症医学科覃铁和
爆炸发生后，国家卫生计生委共派出三批医疗专家组。第一批专家主要来自北京等地，由中国医师协会重症医学医师分会席修明会长担任组长，工作了14天；第二批专家由上海诸杜明教授带队，工作了7天；我带队的第三批专家来自广东，9月2日到达天津，15日完成任务返回。
我们的主要任务是诊治仍处在危险状态的重症和危重症伤员。令人难忘的是一名年轻的消防战士，全身大面积烧伤。尽管前期的治疗已明显见效，但我们巡查时发现，他身上的不同部位又出现了三种多重耐药的细菌。
专家组成员与天津的专家、医院的专家一道制订了严密的诊治和感染防控方案，包括调整用药与器官功能维护、隔离、清洁消毒病房的通风系统等。
两天后一些伤口出现霉菌感染的迹象，经检测证实是毛霉菌感染，专家们决定彻底清创。为使药物能准确渗透到感染灶，全身与局部用药相结合；根据毛霉菌厌氧生长快的特点，又在封闭的伤口里放置一支细管、持续输送氧气，以抑制毛霉菌生长……最终，伤员得救了。
经验丰富的专家团队与医院密切配合，是重症和危重症伤员救治成功的关键。
从现场到后方不断完善的医疗救援体系
▲中国医师协会重症医学医师分会会长、医院院长席修明
“非典”之后，我国重大公共卫生事件频发。根据国际灾难数据库年公布的资料显示，我国和印度发生灾害数量最多。为应对灾害，国务院应急办成立，各层级也都成立应急办。
通过最近几年的灾害救援工作，我们总结了很多经验，突出表现在应对灾难的重视程度和反应速度有了很大提升，省市、行业都有相关应急预案，一旦启动，可以很快执行。在8·12天津爆炸事故救援中，天津市委市政府和卫计委迅速组织医生救援，在爆炸后不到一个小时内，大量的医护人员到达事故现场参加救援，事故周边的大小医疗机构立即组织人力和物资，开通绿色救援通道。我是半夜两点多接到电话，乘凌晨第一班高铁赶到现场。那时，医院内部的救治和现场伤者的转运已经呈现出很有秩序的现象。
灾难医疗救援最重要的一点是现场救治。天津爆炸事件中，医院也被损坏严重，主要工作是把伤者及时分流，早期处理。这次做得比较及时，转运后，手术室连夜启动，进行手术。其次，由于在患者转运后救治中积累了大量经验，此次住院患者抢救中，总共死亡6人。再次，根据伤情调配专家，根据灾难特点，调配医师团队，进行有针对性的治疗。天津市ICU建设较完善，他们的配合和支持，是降低死亡率的重要原因。
本次救援以重症医学为平台，ICU医生负责危重患者救治，其他学科相互配合，这样的一个医疗体系在四川地震救援时就证明能成功的降低病死率，在以后发生灾难时，还应以ICU医生为主要建立平台，其他学科相互协作的体系。
如今，我国突发公共卫生事件的救援体系不断完善。国家卫生计生委已经成立灾害救援委员会，委员会下设防化、医疗救援、防疫、中毒、心理等分组。但不是各个省级都有。我认为，应该借鉴国外先进经验。美国在国家层面建立了50个应急医疗救援团队，针对烧伤、创伤、儿科等组建不同的团队。救援团队的成员每年不得少于一个月的训练，持证上岗，不断有新的专家进驻，保证团队战斗力的持续。
我国每个省市都应建立类似的应急组织。现在，国家的应急办下有七个应急团队，包括华北华东等，每个团队配备有野战方舱，医院进行维护，包括医生培训，这是我们国家现在的模式。但我认为国家和各省还需要组建专家分组团队，一方面可以帮助国家制定机制，另一方面可对其他医生进行培训。
危重伤员救治四个梯队
▲医院重症医学科杨万杰
经过多次公共卫生事件的救援，国家已经形成完善的救援体系。在此次危重伤员的救治过程中，这一体系再次发挥了积极作用。以重症医学为平台，各个专科，各个级别的专家每日集体查房，共同讨论病情，在技术层面求同存异。达成共识的意见立即实施，暂时有分歧的意见由最高级别专家进行决策，在治疗过程中密切观察，随时调整。
在此次危重伤员的救治过程中，救治可分为四个梯队。医院值班的医护人员，医院专家组成员，第三梯队是天津市卫生计生委专家组成员，第四是国家卫生计生委派出的北、上、广专家组成员。不同层次的专家组成员，点对点进行组合，联合救治，最大程度地保障了救治的安全。此外，国家卫计委还从天津医院调配了优质的护理资源来支援救治工作，也为伤员的救治起到了重要作用。
为保障危重伤员的顺利救治，为实现多层次力量的有机配合，还制定每天的救治流程：
7:00值班医生常规巡视伤员。
8:30将医院医务处，医务处汇总后发到由国家卫计委领导组成的指挥部，指挥部对伤员病情进行整合评估。
9:00开始联合查房，查房专医院专家、两级卫生计生委专家，重点白癜风治疗需要多少钱北京白癜风医院那家最好
