虽然鼓膜膨出是常见的，但鼓膜疝占据外耳道是极为罕见的。这些病变的发展被认为需要一个预先存在的鼓膜缺陷和中耳内反复出现的正压。习惯性的Valsalva动作，即所谓的“自我膨胀”，可以暂时缓解这些患者的症状，但首先也是病理机制的一部分。严重的病例建议手术治疗，而在轻微的病例观察可能是一个合理的方法。
一名30岁健康的瑞士军官因右侧渗出性中耳炎向当地耳鼻喉科医生求诊。这名水上运动爱好者最初有10年的病史，患侧反复发作急性中耳炎。通常伴有鼓膜穿孔和耳漏，但每次都表现为自发缓解。在过去的12个月内，病人接受了三次抗生素治疗，并报告有听力损失和右侧非搏动性永久性耳鸣（杂音）。他有间歇性轻微耳痛，但否认耳漏或眩晕。习惯性的Valsalva动作有助于提高听力。
患者再次急性中耳炎保守治疗后，渗出物自然消退，但在2个月后，耳鼻喉科医生发现近端外耳道内有一个来源不明的肿块。在接下来的一个月的两次复诊中，肿块一直存在。针吸检查没有发现任何物质。
在体格检查中，耳镜检查显示一个肤色、无搏动、圆形光滑的大疱性肿块，伴有散在的毛细血管扩张，用钝器触诊时柔软。估计直径为7毫米，几乎占据了整个近端耳道，无法分辨肿物来自鼓膜还是位于耳道的侧面（图1）。Valsalva动作无效。韦伯试验偏向患耳，林纳试验为双侧阳性。其余头颈部检查无异常。
听力图显示右侧中度传导性听力损失，高频气骨导差为10–30dBHL。根据美国医学会物理治疗委员会（CPT-AMA）的数据，右侧的总体听力损失为15%，左侧为4%（图2）。
右侧鼓室测压显示无明显曲线，高容积3.5毫升，与鼓膜穿孔结果一致（图3）。咽鼓管测光结果显示双侧正常（30-40毫巴）。
CT扫描颞骨进一步评估和排除中耳破坏性病变。放射学成像显示直径为7毫米的鼓膜广泛外侧突出，鼓膜充满空气，没有病理性软组织或骨改变迹象（图4和图5）。
患者年轻，听力受损，中耳炎反复发作。因此，手术治疗是建议和期望的病人。手术途径是通过耳后切口和骨性外耳道扩张，切除右侧鼓膜突出部分。术中对中耳的检查显示，粘膜组织不明显，听骨链完整且可移动（图6）。通过安装一个自体软骨-软骨膜复合移植物来修复缺损，该移植物来源于耳甲，即I型鼓室下成形术（图7）。组织学检查显示疝囊由两层上皮形成，一层为鳞状上皮，一层为纤维细胞（图8和图9）。
术后12周的随访检查显示，鼓膜愈合良好，Valsalva动作阳性（图10）。没有进一步的耳部感染报告。术后听力图显示患耳传导性听力下架有所改善。右侧的最大气骨导差为10dBHL，右侧的总听力损失为6%（CPT-AMA），左侧的总听力损失为2%（PT-AMA）（图11）。此外，病人表示生活质量有所改善。
Ikeda等人认为，鼓膜疝的形成需要两种条件。第一是鼓膜紧张部的先天性缺陷，例如，中耳炎穿孔或因穿刺而引起的医源性缺陷。第二个条件是中耳内反复出现正压，迫使鼓膜的“疤痕”和变薄部分侧向进入外耳道。
中耳内的正压（脉冲）可导致鼓膜短暂膨隆，这在急性中耳炎、小号演奏者或术后患者中常见。慢性渗出性中耳炎患者常报告有耳闷。他们往往反复进行Valsalva动作，通过打开咽鼓管来产生正的中耳压力，这样可以更好地排出液体。此外，这种方法也被医生普遍推荐作为一种低成本和有效的治疗方法，以减少渗出性中耳炎的症状。
Sadé将鼓膜的“过度隆起”描述为鼓膜的一小部分或大部分隆起超过生理水平的情况。这项研究的作者认为，过度扩张相当于鼓膜膨隆涉及所有三层。如果纤维层存在预先存在的缺陷，过度的自膨可导致鼓膜突出。在这种情况下，两层疝气可以通过鼓膜的变薄部分发展。这些疝气表现出更高的顺应性，在极端情况下，“气球效应”可导致外耳道完全占位。
医博士编译自:EngertTMetternichFU.Rarecaseofballooningherniationofthetympanicmembrane.BMJCaseReports.;14(5):e.doi:10./bcr--.
作者：刘雅丽
来源：医博士
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