目的探讨耳内镜下贝复新凝胶明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔的临床疗效。方法选取我科年1月至年12月接诊的例外伤性鼓膜穿孔患者为研究对象，将其随机分为治疗组(76例)和对照组(56例)。治疗组行耳内镜下贝复新凝胶明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔，对照组予以传统干燥保守治疗，对两组患者的临床疗效进行分析和比较。结果在相同时间(4周，2月，3个月)，治疗组鼓膜穿孔愈合率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.01)；4周内，治疗组的愈合时间明显快于对照组，差异有统计学意义(p0.01)。结论贝复新凝胶明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔可提高鼓膜穿孔愈合率及加快鼓膜穿孔愈合速度，是一种操作简单、安全、有效的治疗方法。
关键词:贝复新重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶；明胶海绵；外伤性鼓膜穿孔；耳内镜
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病、多发病，传统干燥疗法的愈合率高达70％一90％，但愈合时间较长，多数需要1个月，为了加快外伤性鼓膜穿孔愈合速度，提高愈合率，我科采用耳内镜下贝复新凝胶明胶海绵对外伤性鼓膜穿孔进行修补。取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科年1月至年12月接诊的例外伤性鼓膜穿孔患者为研究对象，其中男74例，女58例，年龄l2～66岁，平均35岁，均单耳发病，左耳70例，右耳62例，就诊时间为伤后15分钟至13天，平均就诊时间5.4天，病因均明确，其中掌或拳击伤例，挖耳异物伤8例，车祸碰撞伤2例，航空性损伤12例，暴震伤4例，其中紧张部穿孔例，松驰部穿孔8例。随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组76例，进行耳内镜下贝复新凝胶明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔，对照组56例，予传统干燥保守治疗。两组患者一般资料的比较无统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组耳内镜下，75％酒精棉球消毒外耳道，不麻醉或鼓膜表面麻醉或静脉全麻下，伤后72h内就诊者，用注射器抽取贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生因子凝胶，珠海亿胜生物制药有限公司生产)，注入少许至鼓膜表面，用显微镜钩针将穿孔缘卷曲内翻鼓膜钩出复位，鼓膜穿孔较大，缺乏支架，复位不满意者，鼓室内衬无菌明胶海绵，再将明胶海棉薄片(面积略大于穿孔)敷盖于鼓膜穿孔处，向明胶海绵滴入贝复新凝胶。伤后72h后就诊者，用钩针分离穿孔缘血痂或痂皮，切除穿孔边缘一圈，再用贝复新明胶海绵薄片敷盖于鼓膜穿孔处。术后1周取出明胶海绵，若穿孔未愈合，每天更换贝复新明胶海绵薄片并动态观察穿空愈合情况，直至穿孔完全愈合。
1．2．2对照组予传统干燥保守治疗，对穿孔的愈合情况进行动观察。严禁耳内进水及用力擤鼻，服用广谱抗生素预防感染，预防急性上呼吸道感染。
1．3观察指标
愈合率：相同时问内(4周，2个月，3个月)两组鼓膜穿孔愈合例数／总例数×％；穿孔愈合速度：4周内鼓膜穿孔完全愈合的天数。
1．4统计学分析
本研究所有数据的分析处理使用统计学软件SPSS16.0，计资料使用`x±s表示，采用t检验，计数资料使用％表示，采用x2检验，P0.05则表示差异具有统计学意义。
2结果
两组4周，2个月，3个月愈合率比较，治疗组明显高于对照组，经统计学处理(卡方检验)，P0．01．差异有统计学意义：两组4周内平均愈合时间比较，治疗组明显快于对照，经统计学处理(卡方检验)，P0.01,差异有统计学意义。具体情况见表1。
表1两组4周、2个月、3个月治疗效果比[n(％)]
组别
n
4周愈合耳数
4周内平均愈合时间（d）
2个月愈合耳数
3个月愈合耳数
治疗组
76
73（96.1）
9.8±2.6
74（97.4）
74（97.4）
对照组
56
22（39.3）
23.3±4.6
39（69.6）
46（82.1)
x2
51.
—
20.
9.
p
0.
—
0.
0.
3讨论
有研究认为及早干预鼓膜外伤，有利于伤口愈合，尽早恢复听力，避免日后因反复感染，对修补术产生不良影响；鼓膜穿孔后导致鼓室与外界直接相通，南于鼓室的生理稳定性发生变化，尽早贴补在促进伤口愈合的同时也有利于恢复鼓室的生理稳定。穿孔后鼓膜再生的生物过程极其复杂．与上皮的增生和移行联系紧密，鼓膜修复首先从鼓膜上皮的移行生长开始，待上皮形成支架后，纤维层依赖其增生修复作为蛋白类药物的重组牛碱性成纤维细胞生长因子．对源自中胚层和外胚层的细胞，具有一定的促进修复和再生作用。大量研究结果表明，重组牛碱性成纤维细胞生长因子可对鼓膜组织中的血管内皮细胞产生直接作用，有利于细胞的增殖、分裂和生长、形成新的血管连接．在一定程度上加快了受损鼓膜组织的微循环重建，改善其血流，促进外伤性鼓膜穿孔愈合，可用于鼓膜穿孔的治疗。采用明胶海绵修补鼓膜穿孔，使得穿孔边缘产生反应性炎性反应，促进纤维增生，并利用其支架作用容纳细胞的增殖，使得增生移行的上皮细胞沿明胶海绵生成新的鼓膜，有利于穿孔的愈合。
综上所述，耳内镜下贝复新明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔愈合率高，愈合速度快，减少了患者由外伤性鼓膜穿孔带来的精神负担、经济负担及生活不便。耳内镜下贝复新明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔作为治疗外伤性鼓膜穿孔的一种方法，效果好，技术要求低、操作简单，所需材料来源丰富，价格低廉，治疗费用低、风险小，值得临床推广。
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