“无中生有”，本来是道教的思想基础，如将其移用在解释耳鸣，倒亦十分恰当。的确，这种鸣声，绝对没有客观存在的声源。所以也有学者认为。是“意到性”的生理状态．一个健康人，在夜深人静、万籁无声环境里，你只要一想到耳朵里有声响的话，这个声响可召之即来。你再不去想它．那就太平无事了。除去“意到性”之外，所有的耳鸣．都系“鸣”是假的．“病”是真的。但也有“鸣”是真的，“病”也是真的。成为疾病的耳呜，临床上分为两型，即主观性耳鸣与客观性耳鸣。一、主观性耳呜主观性耳鸣，由于耳朵周围组织的的确确没有制造出声源而自觉耳中鸣响．故而又称非震动性耳鸣；又以为是这种呜响由内而来，故又称内在性耳鸣。它是病人自觉耳内鸣响的听觉紊乱，所听到的各种声音，都是不存在的虚幻。自《素问·至真要大论》等的耳鸣；《灵枢·口问》的苦鸣；《灵枢·决气》的耳数鸣开始．到年《高等医药院校教材·中医耳鼻喉科学》的多年中的中医文献所叙述的、讨论的耳呜，都是这种主观性耳鸣。★症状★无全身症状。主要症状．就是自觉一侧或双侧耳内鸣响，鸣声多样化，有尖锐的气笛声、金属声，有飞机起飞时的声音，有高空中的飞机声，有一只知了的叫声，有一群知了的噪声，有风吹声，有沸水声，甚至好几种声音同时杂奏。有的为阵发性，也有终朝无间断者，一般在夜深人静时呜得更响。也有呜声扩散到头脑里，即名脑鸣。中医把一般的耳鸣称鸣，低沉的名称啾，高昂的名啸。★古训★《寿世保元》：“凡是聋者，势必耳鸣”。《杂病源流犀烛》：“鸣者．聋之渐也”。《证治汇补》：“耳鸣是痰火上升。壅闭听户”。《景岳全书》：“凡暴鸣声大者多实，渐鸣声细者多虚。少壮热盛者多实，中衰无火者多虚”。★辨证★古无耳病专科，深入研究者鲜，故而具有指导性的文献留下者少。且治耳呜者悉是内科医生，因而辨证亦全从内科角度上出发，而此病独独没有全身症状，怎能捕捉到辨证的消息？于是必然有隔靴搔痒了。更有甚者，以无内科症状，于是用“演绎推理法”来推算意测，造成误导者也不少。既无前车可鉴，只能自己走出路来。这里心得体会的介绍，仅仅是抛砖引玉。希望可畏后生来完成这个工作。凡耳鸣首先辨别虚、实。虚实不分。动辄必错。因无全身症状，只能从它的鸣声中分析。
其一，用能不能接受外来噪音来辨证。耳鸣时．听到外面的噪音一般有3种不同的反应。一为鸣声被噪音所淹没，鸣声即可减低甚至消失，此为“能接受外来噪音”，属虚证。二为听到噪音，鸣声也相应而高亢，甚至刺耳不堪，心烦神躁，此为“拒绝外来噪音”，属实，而且还可从它的拒绝程度来测出实证实到什么程度?拒绝与实是正比例的。三为对噪音一无反应，这对辨证毫无参考价值，只能通过脉、舌两诊中求证。这种辨证方法．十分准确而可靠。这绝对不是我聪明智慧、面壁苦思而得来的．而是从外科阴疽根据“受按”、“拒按”来辨别虚实法移植过来的。不过“按”是力，“噪”是声，物虽两异，理则一也，同时也符合中医“虚能纳，实则拒”的论点。其二．为辨别呜声的音调与音量。也不过是从张景岳“鸣声大者多实，声细者多虚”一语，加以实践与探索而得来。古人未知音调与音量之分．音调高、音量大，统称为大；音调低、音量小统称为细。而临床上的确音调高的是实、低者是虚。而音量则不然，小的固然属虚，而大虚大弱者反而音量也特大，但音调则低到无可再低。一定还有可能，利用音调与音量两者的沉浮消长的差异．从虚证中辨出在血在气。这个问题，现在正在实践中观察，未到总结时候。但祷假我天年，完成这个心愿。耳鸣重要的虚、实确诊后，误治即可避免。凡鸣起于上呼吸道感染之际或之后，同时病耳必有憋气堵塞感。音叉测验，伟氏偏病侧，骨导气导，自声增强，拒绝噪音，这是肺经风热，横犯寓于耳中肺腧笼葱所致，证为风热横袭。凡身躯丰腴，平时美食多餐，或时在淫雨绵连之际，耳中沉闷失畅，拒绝噪音，饮食呆滞，口无干意，舌苔薄白或白腻，脉来迟、濡者，证属痰浊蒙窍。根据理论而言，湿性下沉，难犯头面，但欲知湿常伴热，湿热相蒸，必然氤氲雾化。湿因体重而下沉，浊则体轻而上浮，所以能上犯头面诸窍。这种浊也即经过复合的湿。凡呜声音调不高，拒绝噪音，伴以憋气胀满沉闷感的。或在乘坐飞机时得病者，都是鼓室与外耳的大气压失去平衡而致．证属气滞清窍。所以鼓膜穿孔者不会得此病症。凡呜之来比较缓慢，鸣声音调极低．音量无参考价值．出现轻微的头重眩晕，胸闷腹满，不思饮食．大便偏稀，女子则经来期长难净，舌白苔或白腻．脉来濡、迟．证属清阳不升。大多男子八八、女子七七以后，从偶然的出现耳鸣，其声如风刮或沸水，音调低、音量小，都在夜间．能接受外来噪音，之后则鸣响时间逐渐增多，以至终朝不息，听力在自觉或不自觉中下降。这完全符合于“鸣者，聋之渐也”一语，症是耳聋的前奏，证则为肾气渐衰。凡血压偏高。或鸣声突然发生于大怒或极度疲劳之后，音调昂如哨，拒绝噪音，伴有头痛，性情烦躁易怒，脉弦、劲、数，舌黄苔，舌红质者。证属肝阳上亢。凡由于中气不足、气虚下陷导致的，音调低沉、音量或小或大．能接受外来噪音。如出现全身症状者．大多伴有眩晕，面色苍白，活动出汗，气促，倦怠．食欲不振，腹部常有重坠感。大便偏稀，小便频数，舌薄苔，舌质胖、嫩、淡．甚至边有齿印．证属脾气下陷，清阳不升。手能握、目能视、耳能听，全赖营血的濡养。一旦荣血一虚，无能上濡头面诸窍，耳乏血养，第一个反应就是耳鸣。这种耳鸣音调以低的为多，高亢者也可出现，能接受外来噪音。全身症状大多有心悸、健忘、失眠、多梦，口渴求热饮，女子经汛退迟，经色淡而量少，舌少苔，脉细、小、弱，证属荣血虚枯。凡老年、久病、大出血、大手术后，一切虚弱症状，不断交替出现。鸣声无高音调，音量可小也可极大者，舌少苔，舌质淡、瘦，脉小、弱、伏，这是典型的气血双虚证。聋前前奏之鸣．大多数也属此证。耳鸣病因多端，证更复杂，辨证根据首先在鸣声，次为脉舌．后为全身症状。但关键全在这虚、实之分。因为虚、实误用攻、补，危害很大．尤其是实证误补，以后即难以清理。还有耳呜一症的证，也经常可以横窜互扰，更增加了辨证的难度。示意图：★论治★耳鸣当你病历书写完毕后，第一要事，首先检查耳朵，把异物、耵聍、外耳道尤其是内2／3骨部炎症、鼓膜病变、卡他性中耳炎、化脓性中耳炎、耳咽管异常开放症等排除之后，才能承认它为耳鸣。这9个证，也当相应地对付。风热上扰证，取疏风清热法，代表方有银翘散之类。因原方配合适当，可以不必加减调整。痰浊蒙窍证，取化浊消痰法，代表方可取平胃散合二陈汤。两方除去陈皮、甘草重复后合计6味，加藿香、佩兰以加强化浊功能；加菖蒲、路路通以开窍。气滞清窍证．取理气通窍法，用升清流气饮。虚弱老人，可加黄芪，利用它有补气作用而气更易于流利。清阳不升证，首先应区别清阳不升有两个因素所导致的：一为实证，为湿浊(单纯性的湿)内困中州，即产生了一片阴霾，使清阳无法上升；二为脾主升而胃主降。脾气本身就虚弱不能振作，于是内湿自生(复合性的湿)，即无法产生清阳之气。所以前者实证，取化湿升清；后者虚证，取益气升清。化湿升清法，用五苓散加升麻、柴胡以升举阳气。但高血压者慎用。上身的湿以浊为主，所以还应加入藿香、佩兰。其实芳香化浊还有一味良药，惜乎无人取用而遭到遗忘的处境，即是厚朴。它的芳香虽远不及藿、佩，但理湿功能远比藿、佩为强。而且它还有温的药性。湿为阴邪，温生阳气，利用它的温煊，更容易瓦解阴邪。五苓散中有桂枝，就是这个道理。益气升清法，代表方有补中益气汤。原方用药味多少适中，配伍周全协调，因之不必加减，原方录用即可。脾气下陷证，法用补土升阳法，常用方有参苓白术散，除去莲子肉、桔梗，加升麻、葛根以提升阳气。这里用葛根，更为恰当。我们常用的升提药三味，升麻入肺胃两经，柴胡入肝胆两经，葛根入脾胃两经。升肺经之阳用升麻．升脾经之阳当然葛根更能胜任。中医用药，常在其细微小节中处处不忘其使用的巧妙。营虚血枯证，法取养营生血法，代表方为四物汤。如嫌太轻，可加阿胶，这是中医所谓“血肉之情，以养血肉”。有时虚弱过甚者，凡粘腻补药，反而难以接受，中医称虚不受补。这时适当地加些利气药来使全方不致粘补过浓而加以稀释一下。你看四物汤三味补药中独独加入一味气药川芎，就是这个道理。这在中医术语中称为反佐。那么在本证处方中的反佐药，以陈皮或木香为宜。气血双亏证，当然治法是气血双补，代表方为八珍汤或十全大补汤了。但笔者喜用四仪膏。一则药力单枪直入，再则简单方便．尤其对出门旅行者。耳聋预兆证：取补益法，补脾补肾，或气血双补，因证取治。二、客观性耳鸣客观性耳鸣，这种声音的的确确地存在，或来之于血管或周围组织的病变中发出的音响．故《素问玄机原病式·火类》就明白指出是“耳鸣有声．非妄闻也”。古人妄闻一言，即指现代语所谓幻听。此言出于年。惜乎这多年中无人继续深入研究下去，致这年中，大家都困惑于主观性耳鸣一个病种里而不知天外有天。客观性耳鸣又称震动性耳呜；又以这种声源来之于外，又称外在性耳鸣。★症状★凡呜声声源来之于血管者，为有节奏的搏动性杂音，且与心律同步。凡来之骨关节的，当为颚颌关节的弹响。凡来之耳咽管病变者，常为耳咽管异常开放症。还有来之周围软组织痉挛或收缩时发出的耳鸣声。★辨证★本病辨证，宜取法于中医传统骨伤科的“眼见”(望)、“审情”(问)、“耳听”(闻——听骨折摩擦音)、“手摸”(切)的四诊来完成。如血管性者，可通过安放在外耳道口的听诊器细心听聆，或压迫颈总动脉检查。根据现代分类，临床上可见的为：血管性耳呜～～肌源性耳鸣——实证、关节性耳鸣——／’、＼客观性耳呜耳咽管性耳鸣——虚证／一一★论治★血管性耳呜：中医又分为“脉内”、“脉外”两大区别。“脉内”者，取用活血通瘀法，代表方有补阳还五汤。此方配伍有法有律，黄芪以其补气而鼓舞血循环。干地龙近人目为柔化血管壁的特效药。因之不必强予加减，原方取用。“脉外”者，颈总动脉周围，必有肿物压迫，以中医外科而言，压迫此处血管者，不外马刀、侠瘿、瘰疬、上石疽、失荣5个外科病，应根据外科方法治疗，使其消失，即可不治耳鸣而鸣自息。同时也反射出中医“见痰不消痰，出血不止血”的专治“证”而不治“病”的独特理论与治法，是行之有效而最科学的!肌源性耳鸣：中医一向视肌、腱病理性收缩痉挛为气血不行所致，故而治疗方法就是行气活血，代表方为气血疏和汤。唯必须加以宣木瓜．因此药是解除肌、腱病理性痉挛抽缩的唯一特效药，《本草纲目》云其“主治，转筋不止”一言．可惜后人未加特别重视。体弱者，加黄芪。关节性耳鸣：弹响关节，除严重的弹响髋必需手术之外．其他小关节的弹响，无痛苦，并不引起不良后果，一般不需治疗。如写处方者，务须加以油松节一味，用以滑润关节，解除摩擦。耳咽管性耳呜：仅指耳咽管异常开放症而言，治法见本章第九节“耳咽管异常开放症”。★按语★现在很多医生，一听到患者主诉耳鸣，不加思索地取用六味地黄丸．虽然不是“庸医杀人”．但至少是“庸医害人”。你想，中医对耳呜的认识，就遗漏了客观性耳鸣，它与主观性耳呜。完全不同因、不同治。即使遇到的是主观性耳鸣，临床上真正肾阴亏损的能有多少?所以耳鸣用六味地黄丸的，仅仅极少数能有效，60％～80％以上非但无效，反而加重其病。如实证妄补，危害性更大．而且还没有好办法来淡化这个危害．更遑论消除了。那么为何六味地黄丸能滥用成灾?原因不外乎：①古人对耳鸣未予深入研究，仅仅凭“肾开窍于耳”及“肝常有余，肾常不足”的定理而作出肾虚的诊断；②明、清之际，虽然研究者多了，但未能达到突破，所以常用六味地黄丸的风气即陈陈相因地继承下来。③挂了号就看病处方，水平不够不会辨证．时间局促无闲辨证．常见病、多发病、死不了人的病不须辨证，所以六味地黄丸用以打发所有来诊的耳鸣病人。而且微妙的是没有人来指出是“错了”。《医贯》中辨别耳鸣虚实方法是：“耳鸣以手按之而不呜．或少减者．虚也。手按之而愈呜者，实也”(在第五卷)．那属偶然性而非必然性，临床实践并非如此。但他的其他论点则很好。病房医生都有这个感觉，在恢复期的病人，很多闹耳鸣，其实这是“意到性鸣”。一个人闲来无事可做，这种性质的鸣声，就会出现。因之处理这种耳鸣，最好予以解释，即使处理，也只能用“安慰剂”来应付就是。如其你一定认认真真地替他裁方处理．反而是“无病招病”。
内容来源于网络
你所看到的，也许正是别人所需要的，如果您感觉这篇文章触动了你，同时对您的朋友可能也会有所帮助,请分享给他们喔！