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病因
感染是鼻窦炎最重要的原因之一。
急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎致病菌是有差别的,因此对抗生素的选择
也应不同。
变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人,可占20-80%。
变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因.黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻,局部组织缺氧,纤毛活动减弱,为病原菌定植提供了基础环境,促进了黏膜炎症的恶性循环。
抗炎抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节,局部糖皮质激素对此发挥着极其重要的作用。
伴随症状
全身性：机体免疫功能缺陷,纤毛不动综合症,囊性纤维化,HIV感染等。
局部性：腺样体肥大，下呼吸道感染，胃食管返流因素。
解剖学异常
鼻中隔偏曲；
泡状中鼻甲；
中鼻甲反常曲线；
钩突异常等。
儿童鼻窦炎发病机制
感染性鼻窦炎
炎症性鼻窦炎：儿童多见
嗜酸细胞增生性鼻窦炎
变应性真菌性鼻窦炎：儿童少见
儿童鼻窦炎临床特点
主要症状：脓涕，鼻塞，后鼻滴涕，咳嗽，呼吸有臭味，头痛，习性改变。
伴随症状：中耳炎,腺样体炎,哮喘,支气管炎。
急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显,慢性症状较轻,无症状者接近50%。
结构特征：儿童鼻腔、窦口相对狭窄,炎症发生时容易造成通气与引流受阻。
黏膜反应性：儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显,对适当的药物治疗反应迅速,药物治疗常常收到良好的效果。
儿童鼻窦炎的治疗，第一阶段
系统药物治疗．包括抗生素，局部类固醇激素及粘液促排剂，使用中剂量和时间要足够。
抗生素：青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好,头孢类以二及三代较好,大环内酯类耐药性强,其主要作用不是抗菌而是抗炎,临床采用较少;喹诺酮类则不推荐在儿童中使用,同时不推荐多种抗生素联合使用。
使用时间:
急性和复发性急性鼻窦炎2-4w,或在脓性引流消退后继续用药1w；
慢性4w；
鼻内镜鼻窦手术后2w内。
糖皮质激素：鉴于局部糖皮质激素强大的抗炎抗水肿作用及在炎症的各个阶段都发挥效应，已经成为鼻腔和鼻窦黏膜炎症的第一线药物。使用时间：１．急性４－８ｗ；２．慢性鼻窦炎和鼻内镜手术后３－６个月。
儿童连续使用雷诺考特?5年，未见对生长发育有影响
目前尚不推荐常规使用全身糖皮质激素，对明确变态反应者可使用全身抗组胺药。
黏液促排剂：有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物，利于排出，使用时间４ｗ以上。
血管收缩剂：急性期可以短时间（７天以内）低浓度使用，有利于通气和引流，以０．５％麻黄素或盐酸甲唑啉为主，杜绝使用滴鼻净。
辅助治疗：负压置换术，鼻腔冲洗（２．８％盐水），上颌窦穿刺可作为辅助治疗手段。
针对全身伴随性疾病的处理，如胃食管返流、免疫力低下应采取积极恰当的治疗。
儿童鼻窦炎的治疗，第二阶段
辅助性手术（鼻内镜手术前外科干预）：解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所．主要腺样体和鼻息肉切除。
儿童鼻窦炎的治疗，第三阶段
经鼻内镜功能性鼻窦微创手术（mini-FESS）.
手术适应证为已经作了充分的药物和前期治疗但效果不佳，有明确的鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发性息肉和严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常，同时伴有哮喘并伴有高抗药性菌群存在。
手术原则：小范围，精细，微创．大多数情况下只要求切除钩突和开放前筛、上颌窦，对弯曲的鼻中隔矫正要慎重，尽量保留中鼻甲。
术后清理术腔，鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用（３M）对促进黏膜上皮化的进程很重要。
功能性鼻窦内窥镜手术(FESS)围手术期：雷诺考特?减轻粘膜炎症，改善预后
儿童鼻窦炎发病率占儿童人群的20%左右,且有逐年增多趋势,其病因,发病机理,临床表现特征和治疗手段等与成人都有较大区别,如何对儿童鼻窦炎采取正确规范的诊断和治疗是我们每位耳鼻喉科医生所面临的重要课题,很多与之有关的未知因素还有待于我们进一步的深入观察和研究,儿童鼻窦炎的诊治任重而道远!!
万锋：主治医师年赣南医学院耳鼻咽喉科专业毕业，年第二军医大学研究生班，年师从著名甲状腺外科专家余济春，硕士。
从事专业：耳鼻咽喉——头颈外科，甲状腺外科
工作单位：医院
主要治疗疾病：鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，鼻腔鼻窦肿瘤；OSARS（鼾症），急慢性咽炎，慢性扁桃体炎，腺样体肥大，会厌囊肿，声带息肉，喉肿瘤；先天性耳前瘘管，慢性化脓性中耳炎，鼓膜炎，鼓膜穿孔，外耳道炎，中耳胆脂瘤；腮腺肿瘤，颌下腺肿瘤，甲状腺肿瘤，甲状旁腺肿瘤，先天性甲状舌管囊肿，先天性鳃裂囊肿，颈部良恶性肿瘤。
