1、耳后骨膜下脓肿；
2、颈部贝佐尔德脓肿；
3、迷路炎(局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎)；
4、耳源性面瘫。
32梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。
其临床表现为：
1、眩晕；
2、耳鸣；
3、耳聋；
4、其他症状(耳闷胀感或压迫感等等)。
1．眩晕
多呈突发旋转性。患者感到自身或周围物体沿一定的方向旋转，或摇晃感，升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉博迟缓、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭日静卧时减轻。患者神志清醒。眩晕持续短暂，数十分钟或数小时后自然缓解，转入间歇期，间歇期长短因人而异。少则数日，多则几年。眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长，间歇越短。本病眩晕程度多剧烈，但个体差别较大，各次发作亦不尽相同，然所伴发的植物神经反射症状的程度总是与之相应。
2．耳鸣
多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声或气笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。
3．耳聋
患病初期可不自觉耳聋，多次发作明显。一般为单侧，偶呈双侧，发作期加重，间歇期减轻，可呈波动性。听力丧失轻微或极度严重时无波动。听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。
患者听高频强声时常感刺耳难忍，有时健侧与患侧能将同一纯音听成音凋与音色截然不同的两个声音，临床称为复听(diplacusis)。
4．头脑胀满感
发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感，有时耳周围灼痛。
33耳聋耳聋分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。
34颈淋巴结清扫术分类1、根治性颈清扫术；
2、改良根治性颈清扫术；
3、择区性颈清扫术；
4、扩大颈清扫术。
35根治性颈清扫术1、已发现原发癌的颈淋巴结转移，在行原发癌切除的同时行根治性颈清扫术。
2、尚未发现原发灶的颈淋巴结转移癌。
3、经放疗或手术治疗后原发癌已控制的颈淋巴结转移癌。
4、颈部虽未发现转移淋巴结，但原发癌根易发生淋巴结转移，如喉声门上型癌、喉咽癌等在行原发癌切除的同时行择区性颈清扫术。
5、鼻咽癌颈部淋巴结转移行足量放疗后3个月，颈部肿块仍不消退者。
1、晚期肿瘤患者，原发灶不能控制，或已发生全身转移者。
2、颈部皮肤放射线损伤，组织血供差，估计伤口难以愈合者。
3、颈部淋巴结固定，与颈部血管、神经、颈椎等重要组织器官粘连，估计不能切除者。
4、患者全身情况差，有严重心血管等内脏器质性病变，不能耐受手术者。
1、出血；
2、伤口感染；
3、乳糜漏；
4、空气栓塞；
5、唾液腺瘘；
6、气胸。
36三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点1．单纯型
最常见，多于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，故又称咽鼓管鼓室型。炎性病变主要位于鼓室粘膜层，因此又有粘膜型之称。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点：耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一但穿孔周围均有残余鼓膜，称中央性穿孔。通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性聋，一般不重。
2．骨疡型
又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广泛，病变探达骨质，听小骨、鼓环、鼓窦等町发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点是：耳流脓持续，脓粘稠．常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。所谓边缘性穿孔是指鼓膜的穿孔边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞广外耳道内，妨碍引流。病人多有较重的传导性聋。乳突X线拍片：有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。
3.胆脂瘤型
临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。原发性胆脂瘤早期五耳内流脓史。此型一般均有较重的传导性聋；但由于中耳胆脂瘤可在中断的小听骨间形成假性连接，故听力损失亦可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后亡方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有从白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，初学者不识，常不除痂深究。以至漏诊。乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。
37慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 38慢性化脓性中耳炎治疗（一）病因治疗
积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
（二）局部治疗
局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。
1．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
（1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。②酒精或甘油制剂，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。③粉剂，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。
（2）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。③粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。
滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。
（3）为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘慢性化脓性中耳炎，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。
2．骨疡型：
（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
（2）中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
（3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。
3．胆脂瘤型：
应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。
来源：百度文库文档贡献者：幽灵使
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