作者：长医院检验科王文娟弓艳娥张京燕
审稿：长医院检验科主任郭旭霞
案例经过周五早上大家正在开周例会，收检组的一位同事拿着一张报告单匆匆来到本组，窗口有位患者需要你们对其报告单做出解释。我们弓组长紧随同事去了窗口，病人很生气：“为什么有细菌生长，你们却不给我做药敏，这让我怎么用药呢？”弓老师仔细询问了患者的病史：几天前，患者耳朵流脓，到外面小诊所就诊后，医生经验性开了罗红霉素治疗，一周后症状无明显缓解，于是来我院门诊就诊。
门诊医生建议耳镜下取深部标本，病人不同意，自己觉得脓液已经流到外面了，没必要从里面取标本，坚持直接取已流出来的标本送检。五天后我室回报“表皮葡萄球菌”和“革兰阳性杆菌”。弓老师向患者解释：“考虑到两种菌均为皮肤正常定植，结合病变部位，我们认为这两种菌并非致病菌，故未报告药敏结果”。
同时，建议患者重新正确采集标本后送检，并告诉患者正确留取方式：停药三天后让医生清洗患处，留取化脓组织与正常组织交界处的脓汁送检。患者接受了弓老师的解释和建议走了。
三天后，患者又送来一份标本，结果在革兰染色图片镜检中就可见大量真菌菌丝，马上联系医生更换药物，培养结果出来了，是黑曲霉菌，用药三天效果明显好转。
总结1、微生物检验标本的正确采集与送检是临床感染性疾病准确诊断的关键。不合理的标本采集不仅会影响检验结果的准确性，甚至会误导临床医生用药，进而耽误病情。
微生物标本的采集原则
a)早期采集采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且必须在使用抗生素或其它抗菌药物之前采集。
b)选择合适的标本类型，采集适量的标本采集量不应过少，而且要有代表性。
c)无菌采集采集的标本应无外源性污染。将标本盛于一次性无菌容器内，而不能用消毒剂或经过酸类处理的容器。
d)根据目的菌的特性采用不同的采集方法厌氧菌、需氧菌或兼性厌氧菌，以及L型菌采用的方法均不相同。
e)安全采集采集标本时不仅防止皮肤和粘膜正常菌群对标本的污染，同时还要注意安全，防止感染传播和自身感染[1]。
2、耳作为一个半开放式器官，外耳道正常时可有细菌存在，其结构导致感染微生物的种类有一定的特殊性，且耳感染经验用药效果没有目标性用药效果明显。常见致病菌有：肺炎链球菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，肠杆菌科细菌，曲霉菌等，不同的病原菌用药方案是不一样的。故耳标本的正确采集尤为重要。
耳标本正确留取方法
a)取中耳标本时，若鼓膜完整，先用肥皂水清洁耳道，再行鼓膜穿刺术用注射器抽出中耳内液体。
b)取中耳标本时，若鼓膜穿孔,通过耳镜用软的采样拭子收集液体(仅限于需氧培养)。
c)外耳道：用湿拭子将耳道的碎屑或硬皮除去，用一新拭子在外耳道用力旋转拭子取样。
d)对复杂的、反复的或慢性顽固性中耳炎宜做鼓膜穿刺术。
e）中耳渗出液直接涂片革兰染色对临床很有帮助[2]。
1.主编：倪语星尚红临床微生物学检验第五版20
2.中华人民共和国国家健康委员会WST-临床微生物学检验样本的采集和转运。.12：19
编辑：玄武审校：Rose
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