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耳鸣的听力学诊疗策略

耳鸣是听力学临床常见症状,发生率很高,保守估计中国有1亿以上耳鸣患者。因此,在临床上对耳鸣进行听力学诊断与干预,是听力师的基本功。常见特发性耳鸣往往不是独立存在而是伴随听力或眩晕疾病存在,有部分较为严重的耳鸣为患者第一主诉并且对睡眠、情绪、甚至学习和工作影响较大。不是所有的耳鸣都需要治疗,有相当数量患者为轻度或一过性耳鸣就不会选择就诊,其次听力学家诊治耳鸣比较有效的范围是局限在特发性耳鸣。因此临床诊疗策略如下:

听力师在选择各种检查方法时应尽可能找到耳鸣的病因、诱发因素、加重或缓解的因素,避免漏诊和误诊严重的疾病。首先根据耳鸣病因用排除法,排除不属于听力学诊疗范围的耳鸣包含:1、身体正常生理信号的异常判断(如外耳道内耵聍、头发碰撞鼓膜、血管波动性耳鸣);2、听觉系统(首先进行医学诊治,如听神经瘤、颅内外血管畸形、桥小脑角胆脂瘤、咽鼓管异常开放、颞颌关节异常、梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声性内耳损伤、、鼓室球体瘤、中耳炎症、隐匿性鼓膜穿孔、半规管裂和外淋巴瘘等)或全身疾病诱发的耳鸣(首先进行医学诊治,贫血、甲状腺疾患、高血压、高血脂、糖尿病、多发性硬化、颅脑创伤、颅内高压、颅内肿瘤、乙状窦憩室和颈动脉粥样硬化等);3、心理问题或疾病,耳鸣与心理因素密切相关,可以是心理问题引起如癔症性耳鸣,也可以由耳鸣导致严重的心理情绪问题。对于以上耳鸣听力学治疗方案(噪声掩蔽法、音乐习服疗法)效果有限,以听力学测试辅助诊断为主。一般而言,重点是针对特发性(感音神经性)耳鸣患者进行听力学声治疗效果较好。

其次,进行耳鸣临床听力学检测也包含主观测试与客观测试,一般检测项目有:

1、主观测听包含纯音测听(需使用啭音)、言语识别率测试及耳鸣相关心理声学测试:耳鸣响度和频率匹配测试、最小掩蔽级测试(耳鸣掩蔽曲线测试,MinimumMaskingLevel,MML)、后效抑制测试(残留抑制,ResidualInhibition,RI)、响度不适阈测试(LoudnessDis

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