上周的门诊，遇到一位九十多岁的老先生来看耳朵。他说很多年前因为外伤造成耳膜穿孔（老百姓所说的耳膜，就是医生口中的鼓膜，前者为俗称，后者为医学术语），当时医疗条件和生活水平都差，没有进行治疗。但是后来感冒或者耳朵进水后，经常流脓水，到医院看病，就说是中耳炎，用点药物就能好转。过一段时间又出现流水。想看看还能治吗。
这是一个门诊经常遇到一个比较尴尬的问题。患者年轻时，不能或者不愿意接受手术治疗。等到年事已高，有意向手术时，却面临着高龄带来的高手术风险等问题。
什么是鼓膜穿孔？
鼓膜穿孔顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。
正常鼓膜
慢性中耳炎鼓膜穿孔
外伤性鼓膜穿孔
鼓膜穿孔的原因是什么？
最常见的导致鼓膜穿孔的原因主要是外伤和炎症，另外，肿瘤侵蚀、手术切开后不愈合等也可能导致鼓膜穿孔。
鼓膜穿孔有什么表现？
鼓膜穿孔后，患者可能有耳鸣、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感、耳闷等。感染发作时，可以有耳流水或脓。
鼓膜穿孔有什么危害？
首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一个结构，是中耳最外面的门户，也是中耳的一个天然屏障，也就是说，鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上有个缺口。没有敌人的时候，也可以天下太平。但一旦有外敌入侵，无异于给对方打开了大门。因此，一旦有细菌进入，就可以轻而易举地攻城略地，在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，产生中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，引起流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等。其次，鼓膜是声音经过外耳、传到中耳和内耳至关重要的一环，人类听到的所有声音需要经过鼓膜传递并放大，我们才能听到这个世界上各种美妙的声音。一旦穿孔，声音的传递大打折扣，直接影响了人类与外界的交流质量。因此，虽然民间说法总认为鼓膜穿孔不耽误吃喝，何至于开刀手术呢？！其实不然。
鼓膜穿孔怎么治疗？
外伤初期的鼓膜穿孔，可以先观察，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，可以选择手术修补。
急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎症。炎症控制彻底后，小的穿孔也可能自行修复。大的穿孔则往往需要手术修补。
慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同时确认中耳、乳突内有无炎症及其程度，以确定是否需要同时进行中耳和乳突的手术。
其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情，酌情处理。
手术修补时，可酌情选用患者自体的颞肌筋膜或软骨膜作为修补的材料。
那么，说到这里，鼓膜穿孔是否需要手术已经基本明确。当然，具体到每个病人，医院就诊，由医生全面评估您的全身情况和耳朵病情，再做最适合您的选择。
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