曹永茂医学博士主任医师
医院耳鼻咽喉头颈外科
兼任《中国听力语言康复科学杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、中华医学会康复听力学组等10余个杂志和社团的编委和委员、主持及参与课题多项、发表论文30篇。
专业特长：耳科学、听力学疾病的诊治
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声导抗从20世纪70年代便成为一种常规的测试项目，尽管在过去几十年当中，也有一些新的技术和方法问世，从年Jerger发表第一篇临床论文至今，声导抗测试依然在听力学临床测试中是不可缺少的一部分，今天我们简单谈一谈关于声导抗测试中的鼓室图。
临床上鼓室导抗图常常是指采用或者Hz低频纯音作探测音测得的，通过外耳道压力变化，了解中耳功能状态，主要反映中耳系统劲度因素变化。
当一个声音从外界传到鼓膜时，大部分能量可以通过听骨链的机械运动传送到耳蜗，但仍然会有一小部分声能从鼓膜表面反射回外耳道，另外一部分声能则消耗在克服摩擦力上。声能在传导过程中，传到耳蜗的能量与其反射、摩擦消耗的能量三者之间的关系因中耳病变而改变。声波在介质中传播时，既有阻挡和抵抗的一面即声阻抗；也有传导和接纳的一面即声导纳，声阻抗和声导纳的总和叫声导抗。声导抗仪是用来测量从鼓膜返回来的声能，并由此推知中耳的状态。
鼓室导抗图的横轴代表气压值，纵轴代表振幅，即峰补偿静态声导抗值，图中关键点是峰压点的位置及图形，理论上当外耳道压力变化到鼓膜内外压力差为0时的图形位点即为峰压点，一般成人的正常值为±50daPa，儿童为-~50daPa；振幅为0.3~1.5或者1.6mL。按Liden/Jerger分类法如下图。
鼓室导纳图型分类
①A型：正常型。峰压点和声导抗值在正常范围内，曲线平滑。说明中耳有正常含气腔，多见于正常耳及鼓室内小肿物存在，也见于听骨链轻度固定者。鼓膜有微小穿孔，同时仪器气泵速度较快时可能表现出此型，但外耳道容积较大，一般超过2mL。值得一提的是，大家普遍认为A型即为绝对的正常，其实不然，有一些耳部疾病仍然会呈现A型的鼓室图，比如胆脂瘤型中耳炎，因为声导抗主要反映的是鼓膜紧张部的活动度，对于松驰部的影响不明显，而胆脂瘤型中耳炎的病变部位主要在松驰部。
②Ad型：高峰型。峰压点正常，有明显的峰，声导抗值高于正常。见于鼓膜松弛或鼓膜萎缩性瘢痕而中耳正常者，听骨链中断或听骨链固定并鼓膜松弛或者鼓膜细小穿孔者。
③As型：低峰型。峰压点正常，有明显的峰，声导抗值低于正常。见于听骨链固定、鼓室硬化症、外耳道炎、中耳炎的恢复期。
④B型：平坦型。改变耳道内气压时，声导抗无明显变化，曲线平坦，无峰，见于鼓室积液及鼓膜粘连，鼓室巨大肿物，也见于鼓膜穿孔，耵聍栓塞，探头口接触外耳道壁时。
⑤C型：负压型。声导抗值在正常范围且有明显的峰，峰压点-daPa，见于咽鼓膜功能不良。如声导抗值超出正常范围，称Cd型；否则，称Cs型。前者具备Ad型和C型的特点，后者兼具As型和C型的特点。
⑥正压型：与C型刚好相反，峰压点位于+daPa以上，见于刚擤鼻后，升降机快速上升时，或啼哭时，急性中耳炎早期或消散期。但也有认为无临床诊断意义。
由于气泵速度的不同测得的鼓室压力结果慢于实际的压力变化，以及耳的滞后效应，峰压点的位置并不完全等同于中耳压力值，如仪器从正压向负压方向改变中耳压力，中耳功能完全正常耳的峰压点的位置往往是负值，但一般不超过-30daPa。在临床中读判鼓室导抗图时需结合本图的变化和临床表现。
