遇到有外耳道出血患者来就诊，这种情况下一定要提高警惕，部分患者可能有颅内出血。
前时间，耳鼻喉郭淑媛医生接诊了一位31岁的男性患者，患者因夜间凌晨1点左右，左耳突然剧烈疼痛并伴有头痛，2个小时后右耳内出血不止而且耳痛也没有减轻，来我院就诊。.
耳鼻喉郭淑媛医生接诊了患者，当时查体见患者神清语利，一般情况尚可，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，四肢活动自如不受限，检查患者左侧外耳耳道见活动性出血，因出血较多，出血点无法窥清。予以“凡士林纱条填塞”外耳道后，出血停止。查头颅CT回报未见明显异常，患者自觉头部不适及耳痛缓解，就没有同意住院，签字后离院。医生就给予患者口服“头孢呋辛”、“致康胶囊”治疗，1天后患者复查，撤除耳道内填塞纱条，见鼓膜明显充血，鼓膜紧张部上皮擦伤，无活动性出血。骨性耳道后上肤见皮肤小伤口，少量渗血。患者仍不愿住院。当日夜间患者出现颈部轻度抵抗来我院就诊，急查头颅CT示蛛网膜下腔出血，轻度脑水肿，诊断为“蛛网膜下腔出血”，入住神经内科，经止血、扩管及腰穿等治疗后症状消失现已病愈出院。
外耳道出血多见于外伤之后，其它原因少见。本例属于以外耳道出血为首发症状的蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血80％是动脉瘤破裂的结果，另一个常见原因是动静脉血管畸形。通过颞骨标本所见，珠网膜下腔出血后，红细胞很快通过自然通道一耳蜗水管、耳蜗前庭神经和舌咽神经管道和螺旋孔径扩散，并在鼓阶、螺旋板甚至岩浅大神经出现，因此蛛网膜下腔出血渗入乳突腔、中耳腔及外耳道是有可能的。外耳道后上棘的后方称为外耳道上三角或筛区。当乳突腔内积血，压力升高时，血液可通过血管穿孔涌向乳突表面，导致耳后瘀斑。颅内血管破裂出血，血液溢出使颅底的硬脑膜(颅内痛觉敏感组织)受牵拉而头痛。当血液进入外耳道时，骨部外耳道皮肤甚薄，当外耳道皮下压力增至一定程度时可能破溃出血，因此，临床上遇到外耳道出血患者一定要小心，防止遗漏颅内出血病变。
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