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瘢痕皮肤修复的难题

瘢痕是各种创伤所导致的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕生长超过一定的限度,就会发生各种并发症,例如外形的破坏及功能活动障碍等,给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦!尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。

发病原因:瘢痕是人体创伤后,在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕对损伤组织来说,是一个不完善的替换。从机械角度看,抗张性减弱;从营养角度看,形成了氧和营养物交流的障碍;从功能角度看,则常常由于收缩和牵拉,而引起受损组织的畸形及功能障碍;从美观角度看,在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致,有的突起,有的凹陷,触之发硬。

根据严重程度和形态学瘢痕共分为4类:

1.表浅性瘢痕:一般累及表皮或真皮浅层,局部平坦、柔软,一般无功能障碍,随着时间的推移,瘢痕将逐渐不明显。

2.增生性瘢痕:损伤累及真皮深层,瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。在早期瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期,痒和痛为主要症状,甚至因为搔抓而致表面破溃。

3.萎缩性瘢痕:一般损伤较重,累及皮肤全层及皮下脂肪组织。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性,可牵拉邻近的组织、器官,而造成严重的功能障碍。

4.瘢痕疙瘩:瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤。瘢痕疙瘩有4个特点:1、全身因素:尤其是特异性身体素质因素,有些表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系,甚至蚊虫叮咬,针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。2、种族差异:据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6~9倍。3、显著的好发部位:常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部。4、病变漫长,长势多年不衰,甚至会向周围扩大。

临床上常使用的治疗方式分为两种,一是非手术治疗,二是手术治疗。

瘢痕的治疗是非常棘手的,很难获得非常满意的结果。从理论上讲,瘢痕一旦形成,即使采用最精细的手术方法,也不能彻底根除。

非手术治疗分为:1.压力疗法:适用于瘢痕面积大,不适宜放疗和局部药物治疗者。2.化学疗法:使用长效类固醇制剂,直接注射到瘢痕内,达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合症等,3.放射疗法:切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射降低瘢痕疙瘩术后复发,提高治愈率。4.激光治疗:适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕。

手术治疗分为:1.瘢痕切除后缝合:是治疗瘢痕中常用的一种手术方法。多应用于面积较小的瘢痕。2.皮肤磨削术:是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分,使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。3.瘢痕松解局部改形术:对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除,再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣,交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。4.瘢痕切除游离植皮术:较大的增生性瘢痕可手术切除,再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上,修复创面,恢复肌肤功能。

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