中医专长医师资格考核---脓耳
（一）临床特点 以耳部疼痛、鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特点。 相当于西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。 （二）诊断 1.病史： 初发者大多有外感史； 病久者有耳内反复流脓史。 2.临床症状： ①急发者，耳痛逐渐加重，听力下降，耳内流脓。伴外感症状。若为小儿，症状较重，可见高热、呕吐、泄泻或惊厥。 ②鼓膜穿孔流脓后，全身症状逐渐缓解。 ③病久者，耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。 3.检查 ①鼓膜红赤、肿胀，向外膨出，正常鼓膜标志难以辨识。 ②鼓膜穿孔前，局部可见小黄点（脓点），初始穿孔较小；或可见脓液从小孔搏动性流出。 ③日久，鼓膜穿孔较大，反复流脓。
（三）鉴别诊断 与耳疖、耳疮（外耳道炎）的鉴别 共同点：耳疖、耳疮者也可有耳痛、分泌脓液等。 不同点：耳疖、耳疮病位较浅，在按压耳屏或牵拉耳廓时，患耳疼痛加剧，其脓液及分泌物来源于外耳道局部，而无鼓膜穿孔。 脓耳则因鼓膜穿孔，脓液流出积于外耳道。两者病变部位不同，仔细检查，不难鉴别。
（四）治疗 1.辨证论治 （1）辨证要点： ①一般来说，早期多为实证、热证；流脓日久，多属虚证或虚中夹实。 ②按其脓色，黄脓多为湿热，红脓多为肝胆火盛，白脓多为脾虚，流脓臭秽黑腐者，多为肾虚。 （2）治疗原则： ①实证祛邪为主；虚证扶正为主。 ②在用药的基础上，应注意排脓。
（3）证治分类
分型
主症
兼证
检查
治法
方药
风热外侵
耳痛逐渐加重，听力下降，或耳内流脓、耳鸣
发热、恶寒或鼻塞流涕，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数
鼓膜红赤，或鼓膜小穿孔及搏动性流脓，传导性聋
疏风清热，解毒消肿
蔓荆子散加减
肝胆火盛
耳痛剧烈，耳鸣耳聋，脓液黄稠或带红色
发热，口苦咽干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数有力。小儿症状较重，有高热、烦躁不安、惊厥等
鼓膜红赤饱满，或鼓膜穿孔，耳道黄稠脓液，传导性聋
清肝泻火，解毒排脓
龙胆泻肝汤加减
脾虚湿困
耳内间歇性流脓，脓液清稀，量多，无臭味，听力下降或有耳鸣
头晕，面色少华，纳差，便溏等。舌淡，苔白腻，脉缓弱
鼓膜浑浊、增厚或有白斑，中央性大穿孔，通过穿孔可见肉芽、息肉。传导性聋
健脾渗湿，补托排脓
托里消毒散加减
肾元亏损
耳内流脓，反复发作，量少，脓液秽浊或豆腐渣样，有臭味，听力减退明显。
全身可见头晕，神疲，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱
鼓膜穿孔多在边缘部或松弛部，传导性聋或混合性聋
补肾培元，化湿祛腐
肾气丸加减
1.风热外侵：蔓荆子散 蔓荆子散生地芍，桑皮木通茯苓加 麦菊升麻前胡草，疏风清热消肿佳。 风热偏盛，去生地、麦冬，加柴胡、薄荷；若鼓膜红肿、耳痛剧烈，加野菊花、蒲公英、地丁、板蓝根。 2.肝胆火盛：龙胆泻肝汤 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕， 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 火毒炽盛，流脓不畅，选用仙方活命饮加减。小儿热盛，加钩藤、蝉蜕。
3.脾虚湿困：托里消毒散 托里消毒芎归芍，参芪苓术草皂角， 银花桔梗及白芷，扶正祛邪攻效卓。 纳差、便溏等，加薏苡仁、砂仁；脓液黄浊，加黄芩、蒲公英、野菊花；脓水夹血，加生地、丹皮、石菖蒲；痛如锥刺，加生牡蛎、珍珠母、夏枯草等；小儿热盛，加钩藤、蝉蜕。 4.肾元亏损：肾气丸（加鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗） 肾气丸主肾阳虚，熟地山药及山萸， 少量桂附苓泽丹，水中生火在温煦。 化腐成脓，加穿山甲、皂角刺、板蓝根、金银花、桃仁、红花、乳香、没药等。虚烦失眠、耳鸣、腰膝酸软等，用知柏地黄丸加减。
2.其他治疗 （1）外治法 1）清除脓液：用3%双氧水清洁外耳道。也可用负压吸引法。 2）滴耳：鼓膜未穿孔者可用2%酚甘油滴耳剂滴耳，消炎镇痛。若穿孔应立即停药，防止腐蚀黏膜和鼓膜。 3）滴鼻：急性期鼻塞者，可用芳香通窍滴鼻剂（滴通鼻）或1%麻黄素滴鼻。 4）吹耳：慢性期鼓膜穿孔大、脓液少者，用可溶性药粉吹布患处。注意：鼓膜穿孔较小或引流不畅时，应慎用药粉吹耳。 5）涂敷：脓耳并发耳前后红肿疼痛者，可用金黄膏、黄连膏、鱼石脂软膏或紫金锭磨水涂敷以清热解毒，消肿止痛。 （2）针灸疗法 1）体针：取耳门、听会、翳风，配穴选外关、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、侠溪、丘墟等。 2）灸法：虚寒者选用翳风穴悬灸，亦可配合足三里艾灸。
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