■脊麻
脊麻或腰椎穿刺通常会产生临床或亚临床的听力损害，而且这类患者基本上都是发生低频听力损害，这与穿刺针的粗细和针尖的设计有关，直径粗、切割型的穿刺针，患者术后发生听力损害的几率比较高。其次，脊麻后听力损害的发生跟患者的年龄也有一定的关系，有研究发现40岁左右的患者术后更容易出现临床症状不明显的听力损害。最后，脊麻后产生的听力损害与穿刺后所产生的脑脊液漏有关，这也是脊麻后头痛的原因。脑脊液漏导致脑脊液的压力降低，并很快经蜗水管传递到内耳外淋巴，但是内淋巴压力改变的速度要比外淋巴慢的多，外淋巴和内淋巴的压力平衡被打破，结果导致Reissuers膜和基底膜扭曲，毛细胞位置发生改变，最终导致听力损害的发生。■全麻
非体外循环下全麻后听力损害的发生很少见，具体的机制还不是很清楚，可能与中耳压力改变、听觉器官血管病理变化、脑脊液压力改变、栓塞和耳毒性药物的使用等因素有关。其中，过度或突然的中耳压力改变会使鼓膜穿孔，产生明显的听力损害。比如氧化亚氮（笑气）麻醉时，可以产生中耳压力波动，在氧化亚氮的摄取和消除期，鼓膜会向内或向外移位甚至穿孔，从而破坏中耳传导结构的重建，而这主要与氧化亚氮吸入浓度过高或其改变速率过快有关。血管内皮损伤可能是全麻后发生听力损害的另一原因，通过光化学损伤大鼠内耳循环的内皮细胞建立动物模型，发现当大鼠内耳血管内皮细胞损伤后，其动作电位很快消失，同时血小板黏附和聚集，使内耳毛细胞发生缺血性损伤而导致听力损害。■体外循环
相比于一般的全麻，体外循环的听力损害的发生率比较高，而这主要与全麻和耳毒性药物的使用有关，但最主要的原因可能是体外循环后血栓的生成。体外循环时，大量微血栓形成，微血栓经基底动脉到达内耳动脉分支，内耳的血供来源于终末动脉，并且无侧支循环供血。因此，当终末动脉发生栓塞时，容易发生缺血，导致听力损害。尽管目前体外循环技术正在不断改进，但体外循环后听力损害仍然常有报道。而且，这类患者的预后一般比较差，患者的听力能部分恢复，但是很难完全恢复。■其他麻醉方法
臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、局部浸润麻醉等都有导致听力损害的报道，主要原因可能在于交感神经阻滞，局部交感神经阻滞使咽鼓管和中耳的黏膜发生血管扩张和膨胀，导致中耳到内耳的声传导受阻，间接影响了耳蜗的螺旋器，从而引起听力障碍。最后，除了上述的各种因素外，麻醉期间的听力损害可能还有其他原因，也可能由多种因素综合作用引起，比如骨科手术中各种仪器的巨大噪音、手术造成的外耳损伤、梗阻以至声音的传导异常，以及手术后在ICU长期机械通气的患者都会发生听力损害。是否需要处理？麻醉后听力损害的患者大部分可以在数日内自行恢复，不需要特殊处理，但是也有患者术后听力损害持续数月不能恢复。所以，有学者建议，我们不能只靠等待患者的听力自行恢复，而是应采取相关治疗措施，包括使用血管扩张药物、类固醇激素等。此外，也有通过输注硬膜外血液补丁和右旋糖酐40的方法治疗麻醉后听力损害患者的报道，而且效果良好。参考文献：[1]何靖.臂丛神经阻滞诱发短暂听力障碍一例[J].临床麻醉学杂志,,33(11):.[2]文先杰,方志源,曾因明.麻醉与听力损害[J].国际麻醉学与复苏杂志,,29(1):26-28.[3]周龙,李元涛,姚尚龙.腰麻与听力损害[J].国际麻醉学与复苏杂志,,29(1):33-36.[4]周龙,王立林,李元涛,等.右侧颈丛神经阻滞诱发同侧一过性听力障碍1例[J].中华麻醉学杂志,,29(5):.[5]何靖.剖宫产术后一过性听力下降一例[J].临床麻醉学杂志,,32(8):-.本文原创，未经允许，禁止转载往期精彩回顾▼术后疼痛管理：6模块和33章节医院麻醉部首届病例大赛初赛成功举办应用丙泊酚期间，小心患者出现心脏骤停在看点这里