本文为作者原创整理，未经授权禁止转载。
急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。本病若治疗得当，炎症可以逐渐吸收，黏膜恢复正常，若治疗不当或病情严重者，病变可深达骨质，迁延为慢性化脓性中耳炎或合并急性乳突炎。
一、病理过程本病的主要病因是由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病（如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等）。病原体侵入中耳黏膜诱发本病，主要感染途径包括：①咽鼓管途径：此种途径最为常见，常见诱因包括急性上呼吸道感染、急性传染病期间、不洁水中游泳、幼儿哺乳位置不当等；②外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺、置管导致污染：③血行感染。病变主要累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏膜及骨膜，以鼓室为主，早期病理变化为黏膜充血，由于毛细血管扩张，炎症细胞及炎症因子浸润，出现黏膜及黏膜下水肿，黏液腺分泌增加，出现浆液性渗出，随后转变为脓性或黏液脓性，部分由于血管受损，可呈血性。鼓膜早期表现为充血，随后鳞状上皮增生、脱屑，纤维层发生坏死，加上鼓室内积脓，压力增高，鼓膜出现穿孔，脓液外泄（图7－8）。
二、临床表现1、全身症状：鼓膜穿孔前，全身症状较明显，包括畏寒、发热、胃肠道症状等，小儿全身症状通常较成人严重，鼓膜穿孔后全身症状减轻。
2、耳痛：为本病早期症状，为耳深部钝痛或搏动性跳痛，可放射至同侧头面部，婴幼儿常表现为哭闹不休。
3、耳鸣及听力下降：患耳可出现搏动性耳鸣，听力逐渐下降，鼓膜穿孔后听力反而提高，如病变累及内耳，可出现感音神经性聋及眩晕。
4、耳漏：鼓膜穿孔后可有液体由外耳道流出，初为浆液血性，后黏液脓性甚至为脓性。
三、耳内镜下的治疗诊断根据病史及典型体征，急性化脓性中耳炎的诊断并不困难，对于耳漏病人，特别是分泌物为脓性时，需判断脓液来源，与肉芽性鼓膜炎合并外耳道炎相鉴别，此时耳内镜检査具有重要意义，一方面可以使用耳内镜清理外耳道、鼓室内分泌物及痂皮，扩大鼓膜穿孔，保持鼓室内脓液引流通畅，在改善耳痛等症状的同时控制感染；另一方面，清理外耳道脓液后有助于判断脓液来源，同时可取鼓室内脓液行细菌培养，明确病原菌，并指导抗生素的选择。
急性化脓性中耳炎耳內镜下表现主要有：
1、疾病初期，耳内镜下可见鼓膜松弛部充血，锤骨柄及鼓膜紧张部可见放射状扩张血管，随后鼓膜迅速出现弥漫性充血，部分或者全部向外膨出，标志辨认不清（图7－9）。
2、随着疾病进展，耳内镜下可见鼓膜隆起最明显部位出现黄点，此后从此处发生穿孔，开始时穿孔较小，不易看清，特别是在外耳道有较多脓性分泌物时，需彻底清除分泌物，才能看清穿孔处闪烁搏动的亮点（图7－10）。
3、治疗得到时急性化脓性中耳炎治疗不当或者病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化及慢性化脓性中耳炎（图7－11）。
需要注意的是，急性化脓性中耳炎需与肉芽性鼓膜炎合并急性外耳道相鉴别，后者也有耳痛及耳流脓表现，耳內镜下可见外耳道脓液堆积，清除脓液后可见外耳道冲洗，鼓膜完整，肉芽增生，如图7-12。
参考文献
（1）FriedbergJ,GordonDAcuteotitismedia:theevolutionofsurgicalmanagement.JOtolaryngol,,27(Suppl2):2-8.
（2）KamiyaH，KatoT,TogashiT,etal.Epidemiologicalsurveyofpneumococcusserotypesinpediatricpatientswithacutesuppurativeotitismedia.KansenshogakuZasshi,,81(1):59-66.
（3）OgawaH.Otitismediawitheffusion:astudyofcasesinanoutpatientclinic[J].NihonJibiinkokaGakkaiKaiho，,(8):-
（4）PulecJL,DeguineCBilateralacutesuppurativeotitismedia:thestageofhyperemia.EarNoseThroatJ,,78(3):
（5）RadtsigEY,BugaichukOV.Thespecificfeaturesoftheclinicalcourseofacutesuppurativeotitismediaofviralandmixedviral-bacterialetiologyinthechildrenofthepreschoolage.VestnOtorinolaringol,,82(5):15-18
（6）RamseyAM.Diagnosisandtreatmentofthechildwithadrainingear.JPediatrHealthCare,,16(4):-
（7）WilkinsonEP,FriedmanRA.Acutesuppurativeotitismedia.EarNoseThroatJ,.87(5):
为了防止我们走散，给我们加颗小星星吧
本文仅供分享，不代表耳鼻喉时空官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
征稿启示如果你想把你的临床诊断，治疗经验，与更多的耳鼻喉同道交流分享，让更多的人看见你，更多的人获益，欢迎投稿给我们！医无止境，我们的每一份付出都会以另一种方式被这个世界铭记。
投稿邮箱：gujinzw
.