【受访专家】 广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科教授 阮岩
3.晚期(穿孔期)
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎性反应,是因病菌侵入中耳而发生,在全身抵抗力降低时较易得病
2.中期(化脓期)
1.鼓膜穿孔前:①1%～3% 酚甘油滴耳,每日3次但应密切观察,一旦鼓膜穿孔有脓液溢出,则应停用因该药遇脓液后释放出石炭酸,可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜②鼓膜切开术:如全身局部症状较重,鼓膜明显膨出;或穿孔太小,引流不畅,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流
阮岩教授认为,急性化脓性中耳炎治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗对于儿童急性化脓性中耳炎的治疗,中国《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》指出:局部治疗措施主要有清洁耳道、引流脓液,应鼓膜穿孔手术费用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),但禁用耳毒性药物;全身治疗主要是酌情使用抗生素,疗程不少于7 天
此外,可针对发热、耳痛使用一些解热镇痛药适量应用1%麻黄素液、呋喃西林麻黄素液或氯霉素麻黄素液滴鼻,可减轻咽鼓管咽口肿胀,以利脓液引流一些理疗措施,如红外线、超短波等,有助于消炎止痛
治疗:抗感染和脓液引流
广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科阮岩教授指出,对于成人,主要症状为耳痛、耳漏和听力减退,全身症状轻重不一小儿不能陈述病情,常表现为伴有发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状,应再经过进一步的检查,如耳部触诊、耳镜检查以明确诊断临床上,急性化脓性中耳炎一般分为4期(见链接)阮岩教授提到,病程发鼓膜穿孔要怎么办展阶段及严重程度主要从耳镜检查与鼓膜是否穿孔来判断,以指导用药
二、局部治疗:鼓膜是否穿孔决定用药方案
一、全身治疗:抗感染应早期足量
1.早期(卡他期)
患者自觉有耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛,一般无明显全身症状,或有低热耳镜检查可发现鼓膜松弛部充血,紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管此期时间较短,常被忽视,特别是小儿更不易被觉察
链接
据悉,近来到医院就诊的急性化脓性中耳炎患者有上升趋势,原因有二:一是高温天气下游泳者增多,而污水进入耳道引起感染是急性化脓性中耳炎的致病途径之一;二是天气变化导致易患上呼吸道感染,从而继发急性化脓性中耳炎那么,急性化脓性中耳炎应如何进行诊疗,记者采访了广州中医药大学第鼓膜穿孔吃什么一附属医院耳鼻喉科阮岩教授
三、病因治疗:可预防中耳炎复发
急性化脓性中耳炎临床分期
病程分4期,通过鼓膜检查评估
新闻视点
4.恢复期
2.鼓膜穿孔后:①先以3%双氧水清洗,并拭净外耳道脓液,以便药物进入中耳发挥作用②局部用药以抗生素水溶液为主,如氧氟沙星滴耳液或2.5%氯霉素甘油,每日3～4次恢复期可选用4%硼酸甘油等滴耳,便于消肿、干耳滴耳时,患者应患耳向上侧卧,轻轻地把耳廓向后上方拉,让耳道变直,滴入药液4～5滴此时要用手按压耳屏数次,增加外耳道内压力,让药液通过鼓膜穿孔处进人鼓室同时患者做吞咽动作,让药液分布到咽鼓管口和中耳各处③感染完全控制后,鼓膜穿孔长期不愈合者,可行鼓膜修补术患上呼吸道疾病(如急性鼻炎、慢性鼻炎)时擤鼻涕北京鼓膜穿孔怎么治疗不当,鼻涕由耳咽管侵入中耳,也会引起感染此外,本病还是麻疹等急性传染病较常见的并发症小儿咽鼓管较短、宽而平直,鼻咽感染容易侵入中耳,所以此病好发于小儿另外,当鼓膜外伤时,也可因致病菌直接进入中耳,引起本病
使用抗菌药控制感染是治疗本病的关键,应及早应用足量抗菌药控制感染,直至症状消退后5～7日停药,务求彻底治愈急性化脓性中耳炎主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等临床上,一般可选用青霉素、头孢菌素类抗菌药物等如条件允许情况下,鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,可参照其结果改用适宜的抗生素
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等,可预防急性化脓性中鼓膜穿孔怎么护理耳炎复发阮岩教授指出,中医方面也可以选用一些清热利湿,宣肺止咳的药物,预防由于急性上呼吸道感染引起的急性化脓性中耳炎
炎性反应继续发展,鼓室黏膜允血肿胀加重,浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性症状随之加重,耳痛剧烈,呈搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射,听力减退显著,全身症状亦明显,可有畏寒、发热检查可发现鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部,逐渐全部外凸血象检查可发现白细胞总数增多,中性白细胞比例增加
鼓膜穿孔引流通畅后,炎症逐渐消退,鼓室粘膜恢复正常,耳流脓逐渐消失,小的穿孔可自行修复
随着积脓增加,鼓膜毛细血管受压,出现小静脉血栓性静脉炎、局部坏死溃破,致使鼓膜穿孔由于脓液得以引耳鼓膜穿孔的治疗方法流,局部症状和全身症状亦随着改善,耳痛减轻,体温下降听力检查呈传导性聋急性传染病并发的急性化脓性中耳炎,病变可深达骨质,称急性坏死性中耳炎,表现脓臭、鼓膜大穿孔
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